关于“内科考点：慢性粒细胞白血病的诊断及其与类白血病反应鉴别要点”的内容，有很多考生都很关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

1.诊断 根据脾大、血液学改变、Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性可作出诊断。

2.与类白血病反应鉴别要点

（1）常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。

（2）脾大不如慢粒显著。

（3）WBC一般不超过50×10⁹/L。嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞胞浆中可见中毒颗粒。RBC、Plt大多正常。

（4）中性粒细胞碱性酸磷酶（NAP）反应增强。

（5）Ph染色体阴性。

（6）病因消除后，类白血病反应可消除。

题目演练：

1.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A.外周血白细胞计数高

B.外周血可见中幼粒细胞、晚幼粒细胞

C.脾大

D.Ph染色体阳性

E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

【正确答案】D

【答案解析】两者外周血白细胞计数均可增高，故不选A。慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体，而类白血病反应Ph染色体阴性。故选D。慢性粒细胞白血病在外周血可见各阶段粒细胞，慢性期以脾大为最显著特征，骨髓检查见粒细胞增生活跃，但均不是两者的主要区别。故不选B、C、E。

2.患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×10⁹/L，哪项与慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚细胞出现

B.血小板计数正常或略增多

C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞

D.NAP活性增高

E.骨髓增生极度活跃

【正确答案】D

【答案解析】中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH 9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。

3.患者，女性，35岁。乏力伴左上腹饱胀感4个月。查体：浅表淋巴结未触及，肝未及，脾肋下5cm。化验：RBC 3.2×10¹²/L，HGB 86g/L，WBC 170×10⁹/L，PLT 280×10⁹/L。白细胞分类：原粒细胞0.01，早幼粒细胞0.03，中幼粒细胞0.1，晚幼粒细胞0.4，杆粒细胞0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。为明确诊断，首先需要做的检查是

A.血沉

B.骨髓检查和活检

C.蛋白电泳

D.B超

E.CT

【正确答案】B

【答案解析】此患者乏力、脾大，实验室检查WBC 170×10⁹/L，原粒0.01，考虑慢粒，需完善骨穿检查进一步确诊。

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