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2024年内科主治医师考试要点:酸碱平衡失调的病因和发病机制

关于“2024年内科主治医师考试要点:酸碱平衡失调的病因和发病机制”的内容,有很多考生都很关注,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

一、代谢性酸中毒

1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

(1)碳酸氢盐丢失:肾脏丢失,如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等;肾外丢失,如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

(2)碳酸氢盐生成障碍:远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。

(3)酸性物质摄入过多。

2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

(1)无机酸排泄减少:如急慢性肾衰竭。

(2)有机酸生成过多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多,休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

(3)有机酸摄入过多。

二、代谢性碱中毒

1.H丢失过多 如持续胃肠减压、幽门梗阻后频繁呕吐、低血钾时肾小管排H增加。

2.HCO3-摄入过多或吸收增加 如补充大量碱性药物、应用呋塞米或依他尼酸钠后HCO3-吸收增加。

三、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少,CO2潴留,血PaCO2升高,H2CO3浓度增加,血pH下降。

四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指过度换气致体内CO2排出过多,PaCO2降低,血pH升高。

1.中枢性过度换气 如癔症、脑部外伤或疾病、水杨酸等药物、缺氧刺激呼吸中枢等。

2.周围性过度换气 如呼吸机处理不当、胸部手术或外伤后、呼吸道梗阻突然解除等。

【题目演练】

1.重度肺气肿病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】重度肺气肿病人,通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,导致低氧血症和高碳酸血症,出现呼吸性酸中毒。

2.关于酸碱失衡,下列说法错误的是

A.呼吸性碱中毒时可使用面罩来让病人吸回呼出的CO2或吸含5%CO2的氧气

B.重度肺炎可导致混合型酸碱平衡失常

C.代谢性酸中毒CO2结合力下降,碳酸氢根减少

D.代谢性碱中毒尿呈碱性,但低血钾碱中毒时尿呈酸性

E.呼吸性酸中毒时CO2结合力升高,AB<SB

【正确答案】E

【答案解析】呼吸性酸中毒时CO2结合力升高,AB>SB。

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