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急性胰腺炎的实验室检查-内科中级职称考试

医学教育网小编搜集整理了内科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

一、血象

多有白细胞增多,重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上。

二、淀粉酶测定

血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高,48-72小时后下降,3-5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40-180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高,但一般不超过500单位。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致,急性水肿型可以明显升高,而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8-12小时开始升高医|学教育网搜集整理,维持时间较长,连续增高时间可达1-2周,因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80-300苏氏单位/小时,超过300单位/小时有诊断价值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。

三、淀粉酶肌酐清除率比值(CAm/CCr)

急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率增高而对肌酐清除率无改变。CAm/CCr的正常值不超过5%,急性胰腺炎可增高达3倍,其他原因所致的高血清淀粉酶血症则正常或减低,巨淀粉酶血症则低于正常。但糖尿病及肾功能不全时也可升高。

CAm/CCr%=尿淀粉酶(苏氏)/血淀粉酶(苏氏)×血清肌酐/尿肌酐×100

四、血清脂肪酶测定

此酶较尿淀粉酶升高更晚,常在起病后48-72小时开始增高,可持续1-2周。医|学教育网搜集整理对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为0.2—0.7单位%,急性胰腺炎时常超过1.5单位%.

五、血清正铁血白蛋白

急性胰腺炎时,血中胰蛋白酶活力升高,此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后12小时内即可呈阳性,于4-6天达高峰,曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎,但特异性不强,且假阳性多,故仅有参考价值。

六、生化检查及其他

血糖升高,多为暂时性,其发生与胰岛细胞破坏,胰岛素释放减少,胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。出血坏死型血钙降低,低于1.75mmol/L提示预后不良,15-20%的病例血清甘油三酯增高。如患者发生低氧血症。即动脉血氧分压少于7.98kpa(60mmHg),则需注意并发成人呼吸窘迫综合征。心电图检查可见ST波的异常改变。

七、X线腹部平片

B超与CT扫描X线平片检查可观察有无肠麻卑,并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态,并对发现假性囊肿颇有帮助。

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