在大家内科主治医师的备考阶段,小编准备了一系列备考资料,今天和大家分享的是二尖瓣狭窄都可以用哪些手段治疗,一起来看看吧。
二尖瓣狭窄有哪些治疗方法?
(一)一般治疗
1.有风湿活动者应给予抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发,一般应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U,每月肌注1次。
2.无症状者避免剧烈体力活动,定期(6~12个月)复查。
3.呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染、贫血等。
4.预防感染性心内膜炎。
(二)并发症的处理
1.大量咯血 : 应取坐位,用镇静剂,静脉注射利尿剂,以降低肺静脉压。
2.心房颤动 : 治疗目的为控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞。
(1)急性发作伴快速心室率,血流动力学稳定,可先静脉注射毛花苷C,联合经静脉使用β受体拮抗剂、地尔硫䓬、维拉帕米;血流动力学不稳定,应立即电复律,如复律失败,应尽快用药减慢心室率。
(2)慢性心房颤动:①如心房颤动病程<1年,左心房直径<60mm,无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征,可行电复律或药物转复。②如患者不宜复律、或复律失败、或复律后不能维持窦性心律且心室率快,则可口服β受体拮抗剂。③如无禁忌证,应长期服用华法林,预防血栓栓塞。
3.急性肺水肿 : 处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应注意:①避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物,应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物;②正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C。
4.预防栓塞:若无禁忌,无论是阵发性还是持续性房颤,均应长期口服华法林抗凝,达到2.5~3.0的国际标准化比值(INR),以预防血栓形成及栓塞时间发生。
(三)手术治疗
当二尖瓣口有效面积<1.5cm2,伴有症状,尤其症状进行性加重时,应用介入或手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄。如肺动脉高压明显,即使症状轻,也应及早干预。
1.二尖瓣分离术 : 有闭式和直视式两种。
2.人工瓣膜置换术 : 适应证为:①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜做分离术者;②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
3.经皮球囊二尖瓣成形术 : 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
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