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高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险,因此一经诊断,应予积极治疗。首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度,可采取下列几项措施:
1、促使K+转入细胞内
(1)输注碳酸氢钠溶液
先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml,再继续静脉滴注100~200ml。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加,不仅可使血清K+得到稀释,降低血钾浓度,又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时,还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+、K+交换增加,使K+从尿中排出。
(2)输注葡萄糖溶液及胰岛素
用25%葡萄糖溶液100~200ml,每5g葡萄糖加入胰岛素1U,静脉滴注。可使K+转入细胞内,从而暂时降低血钾浓度。必要时,可以每3~4小时重复用药。
(3)对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,24小时缓慢静脉滴入。
2、阳离子交换树脂的应用
可口服,每次15g,每日4次,可从消化道排出钾离子。为防止便秘、粪块堵塞,可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
3、透析疗法
有腹膜透析和血液透析两种,用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。钙与钾有对抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用,以对抗心律失常。此法可重复使用。
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