【口腔内科学】患者，男性，45岁，近日感冒后，上唇及口周皮肤出现多个成簇的小水疱，随后破裂，形成糜烂、结痂，患者自述病变部位灼痒疼痛。下列诊断正确的是

　　A.天疱疮

　　B.带状疱疹

　　C.唇疱疹

　　D.药物过敏性口炎

　　E.复发性阿弗他溃疡

　　【答案】C

　　【学员提问】各项的区别

　　【解析】此题主要注意题干中提示的患者信息，从发病的部位及特点不难做出判断。

　　天疱疮：一般出现出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼颌韧带等处。疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。

　　带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三又神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。

　　唇疱疹：复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。

　　复发性阿弗他溃疡：多数患者有此前驱症状。大约24小时后局部水肿、充血，此时往往呈一小红点或丘疹状，持续1～3日后，上皮破损并继发炎症反应。即形成小溃疡，此时患者感疼痛加重。溃疡渐扩大，一般直径约2～4mm，为小圆形或椭圆形，在唇（颊）沟处则为条状，医学教育网原创因此溃疡的形态可因所在部位不同而略不同。溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄自色纤维素性假膜，疼痛日益加重。再经过4～5日后红晕渐消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后溃疡加深。溃疡持续约7～14日，不治而愈，称之为自限性。溃疡数目不多，每次为1～5个，好发于非角化区如唇、颊等处粘膜。在角化区的牙龈、硬腭处则少见。

　　复发性阿弗他溃疡与复发性疱疹性口炎的鉴别：疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖隶，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分布。

　　【口腔内科学】下列疾病中哪个属于自身免疫病

　　A.药物过敏性口炎

　　B.多形性红斑

　　C.盘状红斑狼疮

　　D.艾滋病

　　E.单纯性疱疹

　　【答案】C

　　【学员提问】D不也是免疫系统缺陷病啊

　　【解析】免疫缺陷与自生免疫疾病不是一个概念。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是一种新的性传播疾病。艾滋病由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起。本病的特点是，患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。

　　自身免疫病是自身免疫反应达到一定程度而导致的疾病。免疫系统最基本的功能是认识自身和识别异体，达到保护自身和排斥异体的目的。正常人体血清中可存在多种针对自身抗原的抗体，但它们的水平极低，不足以破坏自身成分，可清除衰老退变的自身组织，这就是自身免疫反应。当这种反应过强，导致严重组织损伤，表现出临床症状时，就称为自身免疫病。

　　药物过敏性口炎及多形性红斑属于变态反应性疾病，盘状红斑狼疮为一种自身免疫性疾病。

　　【口腔颌面外科学】发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占

　　A.30％

　　B.10％

　　C.50％

　　D.70％

　　E.90％

　　【答案】E

　　【学员提问】90%以上发生于下颌下腺，腮腺次之，小涎腺常发生于上唇及唇颊部腺体，舌下腺则极其罕见，这题目错了吧？

　　【解析】此题题干要求为舌下腺肿瘤中恶性肿瘤所占比例。

　　腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%；下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%；舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。

　　【口腔颌面外科学】属于封闭式引流的是

　　A.片状引流

　　B.管状引流

　　C.纱条引流

　　D.负压引流

　　E.以上都不是

　　【答案】D

　　【学员提问】封闭式引流属于负值压引流？

　　【解析】负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。创口是封闭的，故亦称闭式引流。

　　【相关内容】口腔颌面外科常用的引流物有以下几种：

　　1.片状引流：引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

　　2.纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

　　3.管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上亦常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。

　　4.负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，医学教育网原创接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

　　上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。