【内科护理学】特发性血小板减少性紫癜急性型治疗首选方案

　　A.脾切除

　　B.输血和血小板

　　C.免疫抑制剂

　　D.糖皮质激素

　　E.止血剂

　　学员提问：解释正确答案。

　　【答案及解析】本题选D。

　　肾上腺糖皮质激素为首选药物。这是需要记住的，考试时经常会考选择题。肾上腺糖皮质激素的作用了解一下即可：降低毛细血管脆性；减少PIAg生存及减轻抗原抗体反应；抑制血小板与抗体结合并阻滞单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板；刺激骨髓造血及血小板向外周的释放。

　　【内科护理学】某l型糖尿病患者，使用速效胰岛素治疗，近来上呼吸道感染后并发肺炎，出现食欲明显减退、发热及呕吐，除抗生素治疗外，对糖尿病本身的治疗应

　　A.停用胰岛素

　　B.增加速效胰岛素用量

　　C.改用长效胰岛素

　　D.改用磺脲类药物

　　E.改用双胍类药物

　　学员提问：解释一下答案为什么选B？

　　【答案及解析】本题选B。

　　机制处于感染创伤等应激时，糖皮质激素分泌增加，有升高血糖的作用，同时机体会产生胰岛素抵抗，此时血糖水平波动大，宜使用短效胰岛素控制血糖，题中患者处于高代谢状态，可根据血糖水平适当增加剂量。

　　【儿科护理学】关于化脓性脑膜炎的脑积液检查结果，下列哪一项不会出现

　　A.压力升高

　　B.糖及氯化物含量升高

　　C.白细胞数明显升高

　　D.蛋白含量升高，糖含量降低

　　E.涂片革兰染色可以查到致病菌

　　学员提问：为什么氯化物不会生高?

　　【答案及解析】本题选B。

　　氯化物不会生高是实验室检查的结果。

　　请区别记忆以下知识点：

　　结核性脑膜炎：脑脊液外观毛玻璃样，生化可表现为“两低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高。

　　化脓性脑膜炎：脑脊液呈化脓性改变，外观混浊，白细胞升高，中性粒细胞升高为主，蛋白增高，糖低，氯化物改变不明显。

　　病毒性脑膜炎：外观清，蛋白、白细胞、糖大多正常。病毒学检查可确诊。

　　【妇产科护理学】列关于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，正确的是

　　A.产后用抗生素预防感染

　　B.分娩时注意缩短第二产程及防止产后出血

　　C.早孕期应治疗后行人工流产，以防畸形

　　D.中、晚期不宜终止妊娠

　　E.妊娠继续时，注意防止传播给胎儿

　　学员提问：为什么要这样选？

　　【答案及解析】本题选A, B, D, E 。

　　妊娠合并病毒性肝炎，若不积极治疗，容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者，均应给积极治疗，包括充分休息及营养。

　　妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。妊娠早期是否作人工流产，意见尚不一致。

　　妊娠中期及晚期病患者，均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行人工流产，都能增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大，故宜加强治疗及观察。

　　注意及预防凝血功能障碍(DIC)，分娩期配好新鲜血液，并用维生素K1以加强凝血功能，预防滞产，缩短第二产程，以减少体力消耗，预防产道损伤和产后出血。

　　对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和尿量，以防肝肾综合征。

　　产褥期预防感染，应用对肝脏无损害的抗生素。

　　新生儿留脐血作肝功能及抗原测定，阴性者仍可能发生病毒性肝炎，故每一个新生儿都必须隔离护理，并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素，以防损伤肝脏。

　　【妇产科护理学】为确诊需做诊刮，其时问预约在

　　A.经前3天

　　B.月经的第一天

　　C.月经周期的第五天

　　D.经后5天

　　E.月经周期的任意时间

　　学员提问：为什么是月经周期的第五天？

　　【答案及解析】本题选C。

　　黄体萎缩不全：黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。

　　【基础护理学】胡先生，24岁，因工伤致双腿骨折，现行石膏夹板牵引。下列护理措施不妥的是

　　A.观察局部皮肤变化

　　B.认真听取病人主诉

　　C.垫衬松紧适宜

　　D.受压发红处用50％酒精行局部按摩

　　E.定时协助病人翻身

　　学员提问：受压发红处用50％酒精行局部按摩错误在哪？

　　【答案及解析】本题选D。

　　此患者属于瘀血红润期，此期应加强护理措施，及时去除致病因素，增加翻身次数，避免潮湿，摩擦等刺激，加强营养，增强身体抵抗力。故答案D不正确。

　　【内科护理学】患者男性，56岁，意识不清l日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安、淡漠少言，医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T：37℃，P：110次／分，R：22次／分，BP：100／60 mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查可见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。

　　(问题) 该患者的初步诊断可能是

　　A.肝性脑病前驱期

　　B.肝性脑病昏迷前期

　　C.肝性脑病昏睡期

　　D.肝性脑病昏迷期

　　E.肝性脑病终末期

　　学员提问：请解释一下？

　　【答案及解析】本题选B。

　　前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等，出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒，但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧失，各种反射消失，瞳孔放大。

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