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初级护师资格考试:《答疑周刊》2011年第04期

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  【基础护理】易发生体温过低的是

  A.早产儿

  B.直肠手术病人

  C.下肢外伤病人

  D.腹泻病人

  E.呼吸困难病人

  学员提问:为什么选A?

  【答案及解析】本题选A

  早产儿刚出生体温调节中枢不成熟,稳定性不好。体表面积相对较大,散热多。皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。胃肠发育不全,无法摄取足够热量来维持体温。所以此题选择A.

  【内科护理】肠结核的主要感染途径是

  A.血行播散

  B.经淋巴组织

  C.经口

  D.腹腔病变直接蔓延

  E.腰椎病变直接蔓延

  学员提问:为什么是经口?而不是淋巴转移?

  【答案及解析】本题选C

  肠结核一般都由人型结核杆菌引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者,结核杆菌侵犯肠道的主要途径有:

  一、胃肠道感染:为肠结核的主要感染方式,患者原有开放性肺结核,因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染;或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。

  结核杆菌被食入后,因其具有含脂外膜,多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时,含有结核杆菌的食物已成食糜,有较大机会直接接触肠粘膜,同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动,更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织,对结核的易感性强,因此,回盲部即成为肠结核的好发部位。

  二、血行播散:血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。

  三、邻近结核病灶播散:肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

  结核病和其它许多疾病一样,是人体和细菌(或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强,并有机体免疫功能异常(包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱)时,方能致病。

  【外科护理】男性病人,55岁,头痛3个月,多见于清晨,常出现癫癎发作,经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高,拟行开颅手术。术后病人出现脑脊液鼻漏。正确的护理方法是

  A.头低位

  B.用无菌棉球阻塞鼻孔

  C.用无菌生理盐水冲洗

  D.用氯霉素眼药水滴鼻

  E.避免用力咳嗽、打喷嚏

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选E医学|教育网原创

  1、卧位。患者卧床,抬高床头15~30度。一方面颅内压下降顺着压力梯度流出的脑脊液减少,另一方面借重力作用使脑组织移向颅底破口修补处,使其贴附和堵塞漏口,减少脑脊液在此处的聚集和停留,有利于修补后的漏口尽快修复。同时可给予缓泻剂,以避免排便时用力,使腹压增高进而使颅压增高。静卧可以有助于早期漏口的愈合,恰当的体位是脑脊液鼻漏治疗的重要环节之一。

  2、预防感染。禁止鼻腔冲洗、滴药、填塞等,所以A、B、C、D都是错误的,选择E,避免用力咳嗽、打喷嚏,以免脑脊液鼻漏的更加严重。

  【妇产科护理】孕妇王女士,28岁,G1P0,先天性心脏病。孕l6周出现心慌、气短,经检查发现心功能属于Ⅱ级。经过增加产前检查次数,严密监测孕期经过等,目前孕37周,自然临产。该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕

  A.12周内

  B.13~20周

  C.28~30周

  D.32~34周

  E.35~37周

  学员提问:为什么会是32~34周?

  【答案及解析】本题选D

  妊娠对心脏病的影响:

  (1)妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加,32~34周达高峰,约增加30%~45%,此后维持较高水平,产后2~6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快;尤其在妊娠晚期子宫增大,膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位,导致心脏大血管轻度扭曲,易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

  (2)分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段,加之机体能量及氧的消耗增加,是心脏负担最重的时期。在第一产程中,每次子宫收缩约250~500ml的血液被挤人体循环,加重心脏负担。第二产程中,除子宫收缩外,腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加,且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加,心脏前后负荷显著加重。第三产程,胎儿娩出后,腹腔内压力骤减,大量血液流向内脏,回心血量减少;继之胎盘循环停止,子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环,使回心血量骤增,造成血流动力学急剧变化,极易诱发心力衰竭。

  (3)产褥期的前3天内,子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环,且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环,体循环血量仍有一定程度的增加;而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍需预防心衰的发生。

  总之,妊娠32~34周、分娩期及产后的最初3天内,是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

  【儿科护理】关于麻疹的叙述,不正确的是

  A.主要通过飞沫传播

  B.病人是唯一传染源

  C.感染后可终身免疫

  D.前驱期无传染性

  E.出疹后5天无传染性

  学员提问:为什么不选C

  【答案及解析】本题选E

  麻疹易感人群和免疫力普遍易感,易感者接触病人后,90%以上发病,病后能获持久免疫。所以C的说法是正确的。

  【医学教育网(www.med66.com)原创,转载请注明出处】

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