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中级主管护师资格考试:《答疑周刊》2012年第06期

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  【外科护理】女性,37岁,从3楼坠落后出现双下肢痉挛性瘫痪和损伤平面以下感觉障碍,并伴有呼吸困难,说明其脊髓损伤水平至少在

  A.胸4水平以上

  B.胸6水平以上

  C.胸8水平以上

  D.胸10水平以上

  E.胸12水平以上

  学员提问:讲一下各段损伤相对应的临床症状?

  【答案及解析】本题选B.

  脊髓损伤的临床表现:

  1.脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍,表现为弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,数分、数小时或稍长时间逐渐恢复,直至完全恢复,一般不留后遗症。

  2.脊髓挫伤和脊髓受压伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失,可以是单侧,也可双侧,双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2~4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪。

  3.脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

  4.脊髓断裂损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。

  5.脊髓圆锥损伤成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥,表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。

  6.截瘫指数脊髓损伤后出现瘫痪,但由于损伤的程度不同,瘫痪的表现也有差异。截瘫指数是将瘫痪程度量化,截瘫指数分别用“0”“1” “2”表示,“0”代表没有或基本没有瘫痪:“1”代表功能部分丧失:“2”代表完全或接近完全瘫痪;一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能,最后数字相加即是该病人的截瘫指数。

  【妇产科护理】孕妇王某,孕8周出现阴道流血就诊。自诉流血量在逐渐增多,且有一阵一阵的右侧腹痛。妇科检查发现子宫大小与停经周数相符,宫颈口已扩张,但宫颈口未见组织物。

  该孕妇可被诊断为

  A.先兆流产

  B.难免流产

  C.不全流产

  D.完全流产

  E.稽留流产

  学员提问:这几种流产的区别是什么?

  【答案及解析】本题选B.

  1.先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者。经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产

  2.难免流产流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。

  3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

  4.完全流产指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

  5.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心。

  【妇产科护理】有关孕期检查的四步触诊法,下列错误的是

  A.可以了解子宫的大小,胎先露,胎方位

  B.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度,并判断是胎头还是胎臀

  C.第二步是双手分别置于腹部两侧,辨别胎背及胎肢的方向

  D.第三步是双手置于耻骨联合上方,判断先露部为头还是臀

  E.第四步是双手向骨盆入口方向插入,进一步检查先露部,并确定入盆程度

  学员提问:完整的四步触诊法是什么?

  【答案及解析】本题选D. 

  四步触诊法是产前检查的常用方法,通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符,并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

  适应症:妊娠24 周以后。

  操作前准备:检查者关闭门窗,遮挡屏风,手要温暖;孕妇排尿后,仰卧于检查床上,暴露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松。

  操作过程:前三步触诊时,检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部,第四步触诊时,检查者则面对孕妇足部,动作要轻柔。

  1. 第一步 检查者双手置于子宫底部,先确定子宫底高度,估计宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软不规则的为胎臂。

  2.第二步 检查者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满者为胎背,高低不平,有结节者为胎儿肢体。

  3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,按第一步特点判断先露是头还是臂;再左右推动先露部,以确定是否入盆,能被推动提示未入盆,反之提示入盆。

  4. 第四步 两手分别插入先露部两侧,向骨盆入口深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。

  【医学教育网(www.med66.com)原创,转载请注明出处】

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