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主管护师考试重点:门静脉高压症

  门静脉高压症是主管护师考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理如下:

  ★★【病因病理】

  1.我国门静脉高压症90%以上由肝炎后肝硬变引起。

  2.门静脉高压时3个典型病理生理变化:脾淤血肿大、脾功能亢进;消化道淤血,突出的改变是4处门-腔静脉交通支扩张,最重要的是食管胃底交通支扩张;肝门静脉系毛细血管滤过压增加、低蛋白等导致腹水。

  ★★★【临床表现】

  1.脾大、脾功能亢进

  2.呕血和黑便:食管下段及胃底曲张静脉突然破裂急性大出血是最凶险并发症,并且出血难以自止(肝功损害凝血功能障碍、脾亢血小板减少),易诱发肝性脑病。

  3.腹水,鼻与齿龈出血,黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

  ★★【辅助检查】

  1.实验室:脾亢全血细胞减少,白细胞及血小板减少最明显,白蛋白降低而球蛋白升高、白球倒置。

  2.影像学:B超肝硬化、脾大、腹水、门静脉扩张等;X线食管吞钡见食管静脉曲张,腹腔动脉造影、肝静脉造影确定门静脉受阻部位及侧支情况。

  ★★【治疗要点】手术治疗的目的是预防食管胃底曲张静脉破裂出血。

  贲门周围血管离断术效果好;分流术使未经肝处理肝门静脉血入体循环易致肝性脑病;明显脾功能亢进脾切除,减少20%~40%门静脉血量;顽固性腹水行肝移植或腹腔-静脉转流术。

  ★★★【护理措施】

  1.术前护理要点

  (1)保肝治疗:低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食,严重肝功受损限制蛋白摄入量,补充支链氨基酸,输血、注射维生素K,应用保肝药。

  (2)防止食管胃底曲张静脉破裂出血:避免劳累和腹内压增高因素,避免干硬或刺激性食物,饮食不宜过热,手术前一般不放置胃管,必要时选细软胃管轻巧插入。

  (3)分流术前准备:术前2~3天口服肠道不吸收抗生素,术前1天晚清洁灌肠避免术后肠胀气压迫血管吻合口,但忌用肥皂水。

  2.术后护理要点

  (1)脾切除术后预防静脉血栓形成:不用维生素K及其他止血药,医学,教育网收集整理术后2周每日或隔日查血小板计数>600×109/L考虑抗凝治疗。

  (2)分流术后:限制蛋白饮食、忌粗糙和过热食物、禁烟酒;48小时内平卧或15°低半卧位1周,轻翻身,保持大便通畅,防止分流术后血管吻合口破裂;监测血氨预防肝性脑病。

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