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护士资格考试重点:慢性呼吸衰竭病人忽略影响氧疗效果的其它因素

  慢性呼吸衰竭病人忽略影响氧疗效果的其它因素是护士资格考试中所要掌握的知识点,医学教育|网搜集整理如下:

  1、气道阻塞 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛,病人痰多粘稠难以咳出,形成阻塞性通气功能障碍,造成呼吸衰竭。而在治疗时往往只注重氧疗本身,而忽略了保持气道的通畅,从而影响了氧疗效果。若不注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等,通过氧疗虽可暂时提高PaO2,但二氧化碳潴留更加严重,达不到有效的氧疗效果,使呼衰加重。应用高频通气吸氧可迅速提高PaO2,但如不注意使用呼吸兴奋剂和保持呼吸道通畅,可使PaCO2急剧升高。大剂量利尿剂应用亦可使痰液粘稠,气道阻力增加,故用药过程中应给予雾化等。

  2、血液酸碱度 慢性呼衰病人常存在酸碱失衡,而酸中毒更为常见。酸中毒可能继发于通气不足、二氧化碳潴留,亦可能是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。而临床治疗时往往急于补充碱剂,迅速纠正血液pH值,但结果使组织缺氧更趋严重。因为随着pH值的纠正,酸中毒对呼吸中枢的刺激缓解,加剧了二氧化碳潴留。另外,pH值的上升使氧离曲线左移,组织摄氧减少。一般认为,只有pH值<7.2时才应予以纠正。

  3、心脏功能 由于呼吸衰竭表现突出而严重,致使治疗时侧重于呼吸衰竭,而忽略了心脏功能。心脏功能衰减时将不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去,因此即使有较高的PaO2,组织缺氧仍难以解决。欲取得良好的氧疗效果,在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时,必须努力改善心脏功能,包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的有关护理措施。我们应用多巴酚丁胺治疗肺心病并顽固性心力衰竭取得了良好效果,总有效率达86.4%,同时合并呼吸衰竭者PaO2明显提高,PaCO2显著下降。

  4、贫血 慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高,但亦有部分病人伴有贫血,使携氧能力下降,因而组织摄氧量减少。因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血,否则不能获得满意的氧疗效果。

  5、高粘血症 慢性呼衰常有继发性红细胞增多,血粘度增加,使微循环血液淤滞,影响了肺与组织部位的血气交换,通气/血流比值增加,因此造成肺部氧合与组织供氧减少。医学教.育网搜集整理近年来,我们采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血疗法综合治疗高粘血症,取得了良好效果。

  6、低渗血症 合并低渗血症时病人饮食减少,常存在低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降、红细胞可塑性降低,因而肺与组织部位的血气交换下降,降低了氧疗效果。临床上应重视低渗血症的治疗,及时补充电解质,以提高氧疗效果。

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