慢性心力衰竭是护士资格考试经常考到的知识点，医学教育网搜集整理相关知识点，现总结如下：

　　慢性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心脏损害引起心排血量逐渐下降，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征。

　　（一）病因

　　1.基本病因

　　（1）原发性心肌损害：心肌收缩力下降 冠心病、心肌炎

　　（2）心室负荷过重： 容量负荷、压力负荷

　　2.诱因

　　（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

　　（2）心律失常：各种类型的快速性心律失常及严重房室传导阻滞。

　　（3）过度劳累或情绪激动。

　　（4）妊娠及分娩：可加重心脏负担。

　　（5）合并甲状腺功能亢进、中重度贫血等疾病。

　　（6）水、电解质紊乱：如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。

　　（7）其他：如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，气候急剧变化等。

　　（二）临床表现

　　1. 左心衰竭 肺循环淤血

　　（1）症状：

　　1）呼吸困难：为左心衰竭最早出现、最典型的表现。开始为劳力性呼吸困难，休息后可缓解。随着肺瘀血日益加重，较轻体力活动时即可出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。有些病人还可出现夜间阵发性呼吸困难，并可能伴有心源性哮喘。

　　2）咳嗽、咳痰：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难，坐位时可减轻或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫痰或粉红医学，教育网收集整理色泡沫痰。

　　3）低心排量症状：由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足，可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等表现。

　　（2）体征：

　　1）心脏：左心室增大，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

　　2）肺：两肺底部可闻及湿罗音，罗音分布可随体位而改变，有时伴哮鸣音。

　　2.右心衰竭 其临床表现主要由体循环静脉瘀血所致。

　　（1）症状：胃肠道症状。

　　由于胃肠道瘀血病人常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等；肝脏瘀血、肿大可产生腹部胀满感；另外由于有效循环血量减少使肾血流量减少，可有尿少等表现。

　　（2）体征：

　　1）颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。

　　2）肝脏肿大及压痛：是右心衰竭的重要表现之一。长期肝脏瘀血最终可导致心源性肝硬化。

　　3）水肿：是右心衰竭较晚期的表现。以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，能起床活动者水肿从两足、踝及胫部开始，卧床病人从腰、骶部开始。严重右心衰竭者可出现全身水肿，并伴有胸、腹水。

　　4）发绀：口唇、甲床、鼻尖、耳廓等末梢组织最明显。

　　5）右心室增大：剑突下可见明显心脏搏动。

　　3.全心衰竭 全医学，教育网收集整理心衰竭病人常同时存在左心衰和右心衰的临床表现，也可以某一侧心力衰竭表现为主。右心衰的出现常可使左心衰的肺瘀血表现得到缓解或减轻。

　　（三）有关检查

　　1.X线检查显示心脏大小，肺纹理增加。

　　2.超声心动图了解心室收缩和舒张功能。

　　3.有创性血流动力学检查：漂浮导管监测血流动力学，直接反映左心功能。

　　（四）处理原则 强心、利尿、扩血管

　　1.减轻心脏负荷

　　（1）休息：可降低心脏的负荷，是心衰时的一种基本治疗方法。病情好转后应鼓励病人尽早做适量的活动。

　　（2）饮食：宜采用低钠饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前负荷。由于心衰常使用利尿剂，有强大的排钠功能，故限钠不顺利考试严，以免发生低钠血症，但每日摄人钠量最好少于5g。

　　（3）吸氧：给予2—4L/min低流量持续吸氧，以增加血氧饱和度。

　　（4）利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善心脏功能。在利尿的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。因此临床上应避免滥用利尿剂。常用利尿剂包括：①噻嗪类，以双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为代表；②袢利尿剂，以速尿为代表；③保钾利尿剂，以安体舒通为代表。噻嗪类和袢利尿剂为排钾利尿剂，主要副作用为低血钾、低血钠、低氯血症碱中毒。

　　（5）血管扩张剂的应用：常用药物有：

　　1）扩张小动脉为主的药物：可降低后负荷。①α受体阻滞剂，如苄胺唑啉（酚妥拉明）；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利；③哌唑嗪（脉宁平）。

　　2）扩张静脉为主的药物：通过减少回心血量而减低前负荷。常用药物为硝酸甘油，有舌下含服、静脉滴注、贴剂。长效制剂为二硝酸异山梨醇（消心痛）口服。

　　3）同时扩张小动脉及静脉的药物：可同时降低前、后负荷。硝普钠为代表，从小剂量开始，根据病情可逐渐增加。本药易见光分解而使药效降低，故应现用现配，避光使用，且应每4小时更换液体重新配制。另外，此药不宜长期应用，以免发生氰化物中毒，肾功能衰竭者慎用。此药降压效果显著，使用时应监测血压。卡托普利（开博通）⒓5——25mg，每日3次。

　　⒉ 正性肌力药物：加强心肌收缩力 以洋地黄类药物为主。

　　⑴ 适应证：

　　1）各种心脏病所致的充血性心力衰竭，对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭效果优佳。

　　2）室上性心动过速、心房颤动和扑动。

　　⑵禁忌证

　　1）预激综合征伴心房颤动或扑动。

　　2）二度或高度房室传导阻滞。

　　3）病态窦房结综合征。

　　4）肥厚性心肌病。

　　5）洋地黄过量或中毒时属于绝对禁忌证。

　　（3）使用洋地黄类药物：包括地高辛、洋地黄毒甙、毛花甙C（西地兰）、毒毛花甙K。

　　（4）洋地黄类药物的毒性反应及其处理：由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近，容易发生中毒。特别是在心肌严重损害（急性心肌梗死、急性心肌炎等）、低血钾、严重缺氧（肺源性心脏病等）、肝肾功能减退、老年人等使用时更容易发生中毒。

　　1）毒性反应主要表现：

　　胃肠道反应：表现恶心、呕吐、食欲不振等。

　　神经系统反应：为头痛、头晕、视力模糊、黄绿视等。

　　心脏方面反应：可出现各种心律失常，最多见为室性早搏（甚至二联律），其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　2）洋地黄毒性反应的处理措施：

　　停用洋地黄类药物。

　　停用排钾利尿剂并补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾。

　　纠正心律失常，单发期前收缩、工度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失。如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般应禁用，缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～10mg皮下或静脉注射。

　　其他正性肌力药物：如β受体激动剂，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。

　　3.防治各种诱发心力衰竭的因素。

　　4.治疗原有心血管疾病，如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血；高血压病人应控制血压；心肌炎病人应控制活动性炎症等。

　　（五）护理

　　1.病情观察

　　2.休息 休息的方式和时间应根据病人心功能情况安排。心功能Ⅰ级者应避免重体力劳动；Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间；Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动；Ⅳ级者则需绝对卧床休息。对于长期卧床的病人应鼓励其经常变换体位，进行深呼吸和四肢主动、被动活动以防止并发症。帮助病人采取舒适体位，多数病人愿意坐位或半坐位以缓解呼吸困难。心衰病情好转后逐渐增加活动量。

　　3.吸氧 遵医嘱持续低流量吸氧。

　　4.饮食 应少量多餐，进食清淡、易消化的食物以免加重消化道水肿，病人每日摄盐量应少于5g/d以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5g盐为半瓶盖）。

　　5.药物护理

　　（1）利尿剂：准确记录尿量，定期测体重，监测电解质变化。

　　（2）洋地黄制剂：嘱病人按时、按量服药，如果漏服，则下一次不要补服，以免洋地黄过量而中毒；给药前数心率，病人心率<60次/分不能给药；询问病人不适主诉，观察病人心电图变化及血药浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生，共同处理。

　　（3）血管扩张剂：使用时监测病人血压。

　　（4）尽量避免或减少静脉给药，输液时注意控制输液量及速度，防止加重心衰。

　　6.输液皮肤护理

　　（六）健康教育

　　1.积极治疗原发病。

　　2.应注意避免引起心力衰竭的诱因，如过度劳累、过度激动、感染尤其呼吸道感染、钠盐摄人过多等。

　　3.根据心功能情况合理安排活动和休息。

　　4.洋地黄治疗病人的指导。