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临床医师辅导精华—恶性骨肿瘤的特点

  1.疼痛:恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始时为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。

  2.肿块:局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富,多属恶性。

  3.全身情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。

  4.病理性骨折:轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状,也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。

  5.功能障碍和压迫症状:邻近关节的肿瘤医|学教育网搜集整理,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状,出现截瘫。

  6.实验室检查:凡骨有迅速破坏时,如广泛溶骨l生病变,血钙往往升高;血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高;男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Joties蛋白阳性提示可能为骨髓瘤。

  7.影像学表现

  (1)X线表现:恶性骨肿瘤生长迅速,病灶多不规则,密度不均,界限不清,骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样,若骨膜被肿瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,X线片上称Codman三角,多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性,可形成同心圆或层状排列的骨沉积,X线表现为"葱皮"现象,多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,表现为"日光射线"形态。

  (2)CT和MRI:可以更清楚显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。

  (3)ECT:可早期显示骨转移病灶。

  8.病理组织学检查:是最后确定诊断的惟一可靠检查。

  9.转移:常可形成转移瘤病灶。

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