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小儿结核性脑膜炎的病程分期

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  根据临床表现,结脑的病程可分3期。一般病程3~4周,无特效治疗以前死亡率为100%.但随着抗痨药物的出现和治疗方法的不断改进,目前如能早期诊断,正确治疗,结脑完全可以治愈。

  (1)前驱期(早期)约1~2周。主要表现为精神状态的改变,如烦躁易激惹、疲倦怠动、精神不振或眼神呆滞等。此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、消瘦、便秘或呕吐。年长儿可自诉非持续性头痛,多较轻微。

  (2)脑膜刺激期(中期)约1~2周。多在发病1~2周后进入本期,婴幼儿可起病急骤,前驱期很短或无,甚至一发病即出现脑膜刺激症状。头痛加重或持续,呕吐加重并可变为喷射状。逐渐出现嗜睡,或嗜睡与烦躁不安交替。常见痛觉过敏。可有惊厥发作,但一般尚未出现惊厥持续状态,发作后神志清醒。常见体征有颈抵抗、克氏征、布氏征、前囟饱满或膨隆、巴氏征、浅反射减弱或消失、深反射亢进等。常见颅神经麻痹症候,如复视、眼外肌瘫痪、瞳孔散大或不等大、周围性面瘫等。部分患儿可有脑积水及严重颅压高的症候,如高热,呼吸节律不整,头颅叩诊呈破壶音,头皮静脉怒张,头面部浮肿,视乳头水肿等。

  (3)昏迷期(晚期)约l~3周,早中期症状逐渐加重,意识障碍逐渐加重,医学教.育网搜集整理终致进入完全昏迷,多于严重惊厥发作后发生。惊厥发作频繁或呈持续状态。脑积水及颅压增高更为明显,甚至发生脑疝。四肢肌肉逐渐松弛、瘫痪或呈去大脑强直,出现尿潴留,一切反射消失。最终多死于呼吸及心血管运动中枢麻痹。

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