患者男性，35岁，突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。

　　1.应首先考虑的诊断是？

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.休克性肺炎

　　C.右侧胸膜炎

　　D.右侧气胸

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。

　　临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。结合题干考虑选B.

　　2.目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是？

　　A.体温过高

　　B.气体交换受损

　　C.潜在并发症：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺脓肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　3.除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为？

　　A.预防并发症的发生

　　B.遵医嘱给予止咳祛痰药

　　C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

　　D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

　　E.注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　【提问】不懂

　　【回答】休克性肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎。由于病原菌的不同（肺炎链球菌与大肠杆菌等）肺脏受侵的部位及范围也不同，可为大叶性，小叶性肺炎。后者各年龄组均可发生，但多发生于年老体弱有慢性支气管炎、肺气肿、心脏病者，40岁以上占2/3.其发病机理至今尚未完全阐明，目前已普遍认为由于细菌毒素直接或通过神经作用于血管引起周围血管阻力增加，毛细血管前括约肌痉挛，微循环处于停滞状态，形成短路，发生严重的血循环障碍导致生命重要器官（脑、心、肾、肝等）的血流灌注不足，而生命重要器官细胞本身利用氧能力衰竭是导致休克的主要原因。

　　毒血症对心脏损害可使心排血量降低，又因在严重感染时肾上腺皮体内分泌活动加强，最终使其机能衰竭是加重休克不可忽视的又一重要因素。

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　　★问题所属科目：护士考试——护士执业资格