患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白（++++），血浆白蛋白14g/L.用泼尼松60mg/d，治疗1个月后尿蛋白仍为（++++）。下一步的治疗方案是？
A.激素+吲哚美辛
B.加大激素用量
C.激素+双嘧达莫
D.激素+环磷酰胺
E.继续延长疗程
【正确答案】D
【答案解析】该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂，和激素联合治疗，如环磷酰胺。
免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。
此题选择D.
【提问】为什么要选D？
【回答】肾病综合症患者的治疗：
1、糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。
2、细胞毒性药物激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征可以试用细胞毒药物治疗。由于此类药物多有性腺毒性、降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差，故不应选用。目前临床上常用的此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠。
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★问题所属科目：护士考试——护士执业资格
