【提问】下列那一项是诊断胰腺炎的客观指标

A血钙

B尿淀粉酶

C血清淀粉酶

D白细胞总数及分类

E血清脂肪酶

【回答】答复：您好！

考虑此题设置不严谨，个人倾向选择C。

教材中如下描述：

淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。因为血清淀粉酶55％—60％来源于唾液腺，所以检测胰淀粉酶可以提高诊断率，它的准确性达92％，特异性92％，然而由于检测方便，价格低廉，所以采用总淀粉酶检查仍十分普遍。约75％患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血清淀粉酶在起病6～12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。

检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。

应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50％是胰腺疾病。急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，应考虑Munchausen综合征。

并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。

血清脂肪酶 通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7—10天）。超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）