【中医诊断学】

久病小便频数，色清量多，夜间明显者多因（ ）

A.膀胱湿热

B.热盛伤津

C.中气下陷

D.久病肾虚

E.以上都不是

学员提问：中气下陷的具体临床表现为？

答案与解析：本题答案为D.

中气下陷是指脾气亏虚，升举无力，而反下陷所表现的证候。[医学教育网原创] 又称脾气下陷。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。临床表现为：脘腹重坠作胀，食入益甚，或便意频数，肛门重坠；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔。伴见少气乏力，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。中气下陷证，以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。

因此本题答案选D.久病肾虚。

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【中西医结合内科学】

肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（ ）

A.营养吸收障碍

B.上消化道出血

C.脾功能亢进

D.血容量增加

E.肝肾综合征

学员提问：为什么是脾功能亢进？

答案与解析：本题答案为C.

脾脏是一个贮存血液器官，由白髓和红髓两部分组医[学教育网原创]成，白髓由密集的淋巴组织构成，是T细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。血液中的血细胞主要通过脾索——血窦间的基膜小孔，才进入血窦，到达脾静脉。这些基膜小孔直径仅2-3um，而红细胞和白细胞的直径为7-12um，故血细胞必须在极度变形情况下才能通过，而肝硬化患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，长期阻留在脾索而被巨噬细胞所破坏。在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。

因此本题答案选C.脾功能亢进。

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【中西医结合外科学】

转移性右下腹痛，持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦紧。内治宜（ ）

A.行气活血，通腑泻热

B.通腑泻热，利湿解毒

C.通腑排毒，养阴清热

D.通里攻下，清热化瘀

E.温中散寒，通里攻下

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A.

患者转移性右下腹痛，局限性压痛或拒按可诊断为急性阑尾炎。患者表现符合瘀滞证的临床表现，应采用行气活血，[医学教育网原创]通腑泻热法治疗。其实这个题还可以通过排除法解答。本题描述并无湿象，瘀滞证也可以表现为苔白腻，不需要利湿解毒；也没有阴虚表现，不需要养阴；患者热象不显，无需清热；脉弦紧——脉紧考虑由疼痛引起，非寒证引起的脉紧，不用温中散寒。故本题正确答案为A.行气活血，通腑泻热。

因此本题答案选A.行气活血，通腑泻热。

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【中西医结合妇科学】

下述何项不是排卵性月经过多的临床表现（ ）

A.月经周期正常

B.经量过多

C.基础体温双相

D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期

E.雌激素偏高

学员提问：为什么会有两种情况出现？

答案及解析：本题答案为D.

在丘脑下部和垂体功能失调的基础上卵巢仍有排卵，但因早期FSH不足，卵泡发育迟缓、排卵后LH相对不足，使黄体发育不健全。假如垂体持续分泌少量LH，使黄体不能及时退化可致黄体萎缩不全。

排卵型月经过多周期正常，经量过多；妇科检查无明显异常；基础体温呈双相型，[医学教育网原创]宫颈粘液在共黄体期可见椭圆体结晶；阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高，经前子宫内膜检查呈分泌反应或高度分泌反应。

月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期应该为黄体萎缩不全引起功血的临床表现。

因此本题答案选D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第20期（word下载）