临床执业医师考试考点：血液的组成及其化学成分和功能

一、血液的组成

血液（全血）（blood）是由液态的血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组成。 正常人血液的pH为7. 35-7. 45，比重为1.050-1.060，比重的大小取决于所含有形成分和血浆蛋白质的量，血液的粘度为水的4—5倍，37℃时的渗透压为6.8个大气压。离体血液加适当的抗凝剂后离心使有形成分沉降，所得的浅黄色上清液为血浆（plasma），约占全血体积的55%-60%.如离体血液不加抗凝剂任其凝固成血凝块后所析出的淡黄色透明的液体即为血清（serum）。在临床医疗工作中，经常要采取全血、血浆、血清三种血液标本，它们的主要区别及制备方法是：

全血=血浆+有形成分（制备时需加抗凝剂）

血浆=全血—有形成分（制备时需加抗凝剂，全血样品离心后吸取上层清液）

血清=全血—有形成分—纤维蛋白原

=血浆—纤维蛋白原（制备时无需加抗凝剂）

血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的区别。

二、血液的化学成分

正常人血液化学成分可简要概括为下列三类：

（一）水： 正常人全血含水约81%一86%，血浆中含水达93%——95%.

（二）气体：氧、二氧化碳、氮等。

（三）可溶性固体：分为有机物与无机盐两大类。其中有机物包括：蛋白质（血红蛋白、血浆蛋白质及酶与蛋白类激素）、非蛋白含氮化合物、糖及其他有机物和维生素、脂类（包括类固醇激素）。无机物主要为各种离子如Na+，K+，CL- -等。

三、血液非蛋白含氮化合物

血液中除蛋白质以外的含氮物质，主要是尿素（urea）、尿酸（uric acid）、肌酸（creatine）、肌酐（creatinine）、氨基酸、氨、肽、胆红素（bilirubin）等，这些物质总称为非蛋白含氮化合物而这些化合物中所含的氮量则称为非蛋白氮（non-protein-nitrogen，NPN），正常成人血中NPN含量为143——250mmol/L这些化合物中绝大多数为蛋白质和核酸分解代谢的终产物，可经血液运输到肾随尿排出体外。当肾功能障碍影响排泄时会导致其在血中浓度升高，这也是血中NPN升高最常见的原因。此外，当肾血流量下降，体内蛋白质摄入过多，消化道出血或蛋白质分解加强等也会使血中NPN升高，临床上将血中NPN升高称之为氮质血症。

尿素是非蛋白含氮化合物中含量最多的一种物质，正常人尿素氮（blood-urea-nitrogen，BUN），含量占血中NPN总量的l/2-1/3，故临床上测定血中BUN与测定NPN的意义基本相同。

尿酸是体内嘌呤化合物分解代谢的终产物，当机体肾排泄功能障碍或嘌呤化合物分解代谢过多如痛风、白血病、中毒性肝炎等疾病均可使血中尿酸升高。

肌酸是肝细胞利用精氨酸、甘氨酸和S-腺苷甲硫氨酸（SAM）为原料而合成的（图18-1），主要存在于肌肉和脑组织中，正常人血中含量为228.8—533.8μmol/L，肌酸和ATP反应生成磷酸肌酸是体内ATP的储存形式。肌酐是由肌酸脱水或由磷酸肌酸脱磷酸脱水而生成且反应不可逆。因此它是肌酸代谢的终产物，正常人血中肌酐的含量为88 4～176.8μmol/L，肌酐全部由肾排泄，且食物蛋白质的摄入量不影响血中肌酐的含量，故临床检测血肌酐含量较尿素更能正确地了解肾功能。

正常血氨浓度为5.9—35.2umol/L，氨在肝中合成尿素，当肝功能障碍时，血氨升高，血中尿素含量则下降。