男性，60岁，右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余，体检：肝肋下4cm，剑突下5㎝，质硬，移动性浊音（+）

【小题1】最可能的诊断

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.细菌性肝脓肿

D.服总管结石

E.肝炎

【正确答案】

A【小题2】可能引起该患者死亡的最少见病因

A.肝性昏迷

B.肝癌破裂出血

C.全身衰竭

D.上消化道出m

E.脑转移

【正确答案】

E【小题3】与该病最无关的因素是

A.病毒

B.射线

C.真菌

D.亚硝胺

E.酒精

【正确答案】

B

【提问】如题？

【回答】学员hui23059687，您好！您的问题答复如下：

1、肝性脑病：又称肝性昏迷、肝脑综合征，是肝癌晚期最常见、最严重的并发症，也是肝癌常见的死亡原因之一，常见的诱因有消化道出血、大量使用利尿剂、电解质紊乱及继发感染等，以意识障碍、智力减退、神经系统体征和肝脏损害为主要表现。

2、上消化道出血：是肝癌最常见的并发症，肝癌常见的死亡原因大多是由于食管、胃底静脉曲张破裂所致，诱因有食用粗糙较硬或有棱角的食物、食管受胃酸反流的侵蚀以及剧烈呕吐等等。

3、感染：感染是肝癌常见的死亡原因中的主要原因，诱因有肝癌患者长期消耗体力及卧床，机体免疫功能减退，或因脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎，原发性腹膜炎，胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。

【追问】要是出题晚期肝癌最常见的死亡原因是什么？选感染？

【回答】学员dlj121，您好！您的问题答复如下：是肝性脑病的，最严重的并发症的，三分之一的患者死于此

【追问】肝性脑病和脑转移区别

【回答】学员zwzwsy，您好！您的问题答复如下：

脑转移则有头痛、呕吐等表现和神经定位性体征

肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者和（ 或） 门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。

【追问】真菌会导致肝癌吗

【回答】学员1351354，您好！您的问题答复如下：有研究显示是可以的，知道就行了啊

【追问】选E而不选C的理由是什么？

【回答】学员aywan，您好！您的问题答复如下：

教材描述：肝癌并发症包括

肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、和继发感染，很少发生脑转移。

所以选E。

【追问】全身衰竭的临床表现，典型体征，辅助检查及诊断

【回答】学员drealian，您好！您的问题答复如下：

全身衰竭是指全身情况极度虚弱，营养状况极差出现极度消瘦、浮肿、低蛋白血症等且因患者机体抵抗力极低而并发褥疮、口腔霉菌感染或其他系统如泌尿系感染等。

全身衰竭检查项目：一般摄片检查肾脏CT检查心电图胃肠道CT检查耳鼻咽喉CT检查呼吸肌功能测定

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统