【提问】问下老师，原发性肝癌的首选治疗是什么

【回答】学员hwq1977，您好！您的问题答复如下：

教材详述

治疗

1.手术切除——首选和最有效的治疗方法。

总体上，肝癌切除术后5年生存率为30%-40%，微小肝癌：90%左右，小肝癌75%左右。任何其他方法都不可能达到这样的治疗效果。

（1）手术适应证（中华医学会肝外科学组，2004）：

1）病人一般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级；③肝外无广泛转移性肿瘤。

（2）下述情况可作根治性肝切除（单发/多发少于3，向外生长）：

①单发：微小/小肝癌；向肝外生长的大或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；

②多发：肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。

（3）下述情况仅可作姑息性肝切除（了解）：

①3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除；

②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上；

③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；

④I或VII段的大肝癌或巨大肝癌；

⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗；

⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。

肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长医学教育|网整理，病人一般情况允许：原发肿瘤较局限，应积极手术。切除肿瘤，取出癌栓。伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，并作断流术。

几种特殊情况处理

（2）对不能切除的肝癌的外科治疗

肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等

（3）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗

如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。

（4）肝癌破裂出血

肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，情况差者或仅作填塞止血。如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术治疗。对出血量较少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤又不可能切除者，也可在严密观察下进行输血，应用止血剂等非手术治疗。 2.B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。

3.化学药物治疗：原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除；或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞；对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，常可使肿瘤缩小，部分病人因此获得手术切除的机会。

4.放射治疗：对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

5.生物治疗，多在探索之中。

★问题所属科目：护士考试---护士执业资格