【中医诊断学】

以下哪项不是便秘的常见原因( )

A.胃肠积热

B.食滞胃肠

C.阳虚寒凝

D.阴津亏损

E.腹内癥块

学员提问：为什么阳虚寒凝是便秘的常见原因？

答案与解析：本题答案为B。

患者素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，[医学教育网原创] 温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，出现便秘。故阳虚寒凝是便秘的常见原因。

故本题答案为B.食滞胃肠。

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【中西医结合内科学】

洋地黄毒性反应的处理措施，下列哪项不正确（ ）

A.停用洋地黄类制剂

B.频发室早静注苯妥英钠

C.缓慢心律失常选用氯化钾

D.洋地黄特异性抗体治疗

E.缓慢心律失常选用阿托品

学员提问：这个题要怎么考虑？

答案与解析：本题答案为C。

洋地黄中毒的处理 发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失。[医学教育网原创]快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律；缓慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。 

因此答案选择C.缓慢心律失常选用氯化钾。

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【中西医结合外科学】

张力性气胸最确切的诊断依据是( )

A．上侧肺呼吸音消失

B．广泛而严重的皮下气肿

C．胸膜腔穿刺抽出高压气体

D．胸部X线检查见伤肺完全萎陷

E．严重缺氧导致呼吸循环衰竭

学员提问：皮下气肿怎么不对？

答案及解析：本题答案为C。

张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，[医学教育网原创]气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，可形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

本题问的是张力性气胸最确切的诊断依据，故选C．胸膜腔穿刺抽出高压气体。 

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【中西医结合妇科学】

确定子宫性闭经的原因，最简便可靠的方法是( )

A.碘油造影

B.阴道涂片

C.基础体温

D.诊断性刮宫

E.孕激素试验

学员提问：为什么选择诊断性刮宫？

答案及解析：本题答案为D。

诊断性刮宫的适应症是：

①子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。

②月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。

③不孕症须了解有无排卵者。

④疑有子宫内膜结核者。[医学教育网原创]子宫内膜是受卵巢分泌的性激素调节的，子宫内膜的改变可反映卵巢内分泌的功能；诊刮的另一个目的是了解子宫有无其他异常，例如子宫大小，子宫腔形态，有无纵、横隔，有无内膜息肉或粘膜下肌瘤，有无粘连等。作妇科盆腔检查时，医生只是用手触摸子宫的外面，对其内部情况的了解要靠诊刮来帮助。如果更多的怀疑是在子宫腔内异常的话，有时甚至可以利用宫腔镜，在直视下观察子宫内部情况；同时在官腔镜协助下作诊刮，会取得更准确的结果。 因此本题答案选D.诊断性刮宫。

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【中西医结合儿科学】

患儿，5岁。诊断为病毒性心肌炎。以胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉结代辨证为痰瘀阻络。其首选方剂是( )

A．银翘散

B．温胆汤

C．清营汤

D．炙甘草汤合生脉散

E．瓜萎薤白半夏汤合失笑散

学员提问：分析一下，为什么选 E．瓜萎薤白半夏汤合失笑散？

答案及解析：本题答案为E。

痰瘀阻络证

（1）症状：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

（2）治法：豁痰活血，化瘀通络。

（3）方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。[医学教育网原创]常用全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸；蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀，行气止痛。 

因此答案选择E．瓜萎薤白半夏汤合失笑散。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第24期（word下载）