男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol／L。

1．诊断是

A．失代偿性呼酸

B．失代偿性呼酸合并代酸

C．失代偿性呼酸合并代碱

D．失代偿性代酸

E．三重酸碱失衡

【正确答案】B

【答案解析】

2．该患者吸氧时氧浓度应控制在

A．20％～25％

B．25％～30％

C．30％～40％

D．40％～50％

E．50％以上

【正确答案】B

【答案解析】

3．该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

A．血细菌培养+药敏

B．痰细菌培养+药敏

C．胸CT检查

D．胸X线片检查

E．骨髓穿刺检查

【正确答案】D

【答案解析】

【提问】呼衰性酸碱失衡的具体诊断标准

【回答】学员TTYYLQY，您好！您的问题答复如下：

1、通过pH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.45

pH 7.20为酸中毒

2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱（PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

）。

PaCO2 100mmHg 提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期

3、通过BE和HCO3-来判断是否存在代酸或是代碱（AB：动脉血21.4～27.3mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒）。

【追问】这题里没提到HCO3-，怎么判断代酸？？

【回答】学员jinhua719，您好！您的问题答复如下：

这道题选B

做这个题目需要首先从患者病史上分析

患者慢性咳嗽5年提示有慢支的可能，PaCO285mmHg明显增高提示有呼吸性酸中毒

PaO2 40mmHg明显缺氧，又诱发代谢性酸中毒的可能，而剩余碱BE是一个代谢性指标，正常是－3到＋3，正值加大，提示代谢性碱中毒，负值加大提示代谢性酸中毒，患者是－10，属于负值加大，因此考虑有代谢性酸中毒

因此这个题目选B

祝您学习愉快！

【追问】老师，BE的高低代表什么？是和HC03的高低意义一样吗？

【回答】学员lirui785160，您好！您的问题答复如下：

BE 和HC03都是反映代谢性指标。

BE（-3---+3）如果负值增高就是代谢性酸中毒，比如-10；如果是正值增高就是代谢性碱中毒，比如+9

HC03如果升高就是代谢性碱中毒，如果降低就是代谢性酸中毒

祝您顺利通过考试！

【追问】怎样区分代偿和失代偿啊？

【回答】学员823018990，您好！您的问题答复如下：

PH的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之间为代偿性，

如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。

【追问】BE值时说酸正碱负是什么意思啊？

【回答】学员88329685，您好！您的问题答复如下：

BE可以用来判断代谢性酸碱中毒的指标。记住下面的话，应付考试足以：

BE正常值为负3到正3.

BE大于3提示为代谢性碱中毒

小于负3提示为代谢性酸中毒。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】怎么区分代偿和失代偿呢？

【回答】学员z19761978，您好！您的问题答复如下：

PH的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之间为代偿性，

如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。

【追问】我改怎么知道是代偿，还是失代偿？

【回答】学员f877195608，您好！您的问题答复如下：看PH的啊.

PH的正常值,即7.35~7.45如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45，7.35—7.45之间为代偿性，

如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统