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急性心力衰竭病人的规范护理

1.体位:立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减少心脏负荷。

2.氧疗:通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%水平是非常重要的,以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道,立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧,病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持,包括持续气道正压通气(CPAP)或无创性正压机械通气(NIPPV)。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入50%的酒精,有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受,可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。

3.迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应。①吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心率,同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡3~5mg静注,必要时可重复应用1次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂:如呋塞米20~40mg静注,4h后可重复1次。

③血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明(利其丁)静滴,严格按医瞩定时监测血压(如5分钟测量1次),有条件者用输液泵控制滴速,根据血压调整剂量,维持收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。

4.病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等,对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化,记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。

5.心理护理:恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。医学教育网搜集整理医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情,以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人,护士应与病人及家属保持密切接触,提供情感支持。

6.饮食护理:饮食应低热量,可适当降低基础代谢率,减轻心脏负荷,给予清淡、易消化,低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食,少量多餐,不可暴饮暴食,避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱,腹涨,尿潴留等。如出现低钠低钾征象,应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。饮水量要适当控制,饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒,尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限制或停止酒精摄人。

7.做好基础护理:在患者抢救后进行口腔、皮肤、大小便护理,保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理,以防感染及发生褥疮。

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