冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理：

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

（一）病因和临床分型

1. 病因冠心病的主要危险因素有：

① 年龄，40岁以上多见。

② 性别，男性多见，女性在绝经期后发病率明显增高。

③ 血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白、载脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低。

④ 高血压。

⑤ 吸烟。

⑥ 糖尿病。此外，肥胖、过度脑力活动、高热量高动物脂肪的饮食方式、遗传、性情急躁争强好胜的A型性格、微量元素不足、胰岛素抵抗等也与本病的发生有关。

2. 临床分型

① 无症状型，即隐匿型冠心病。

② 心绞痛型。

③ 心肌梗死型。

④ 缺血性心肌病型。

⑤ 猝死型。

（二）心绞痛 

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。

1. 病因和发病机制最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛，致心肌缺血缺氧。

2. 临床表现典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。

① 部位，位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌及上腹部等。

② 性质，为压迫性、紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，可伴濒死感。

③ 诱因，常因体力劳动或情绪激动而发作，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟，或心动过速、休克时发生。

④ 持续时间，发作一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。可数日、数周发作1次，亦可一日内多次发作。

⑤ 缓解方式，停止活动（不自觉地），或舌下含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快，有时心尖部可出现一过性收缩期杂音。变异性心绞痛具有ST段抬高的特异的心电图变化。

3. 治疗要点

① 发作时应立即休息。首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂。

② 缓解期，尽量避免各种诱发因素；积极治疗及预防各种冠心病的危险因素；使用作用持久的抗心绞痛药物。

③ 其他，可根据病情选择冠状动脉介入治疗及外科治疗。

4. 护理措施

① 休息，心绞痛一般不需卧床休息，可参加适当的体力劳动和锻炼，但以不出现心绞痛症状为度，有心肌梗死先兆的病人应卧床休息并严密观察。发作时，嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。同时应重视心理护理。

② 饮食，给予低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质的清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免饱餐及刺激性食物及饮料，戒烟酒。

③ 病情观察，观察心绞痛的变化，如出现较以往加重的心绞痛、发作频繁、疼痛持续时间延长或不易缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。

④ 配合治疗，立即舌下含化硝酸酯制剂并吸氧，同时描记心电图，通知医师。舌下含化硝酸酯类药物时，应告知病人舌下应保留一些唾液，让药物完全溶解后咽下。静脉滴注硝酸甘油时，应注意速度宜慢，以免造成低血压。一般病人服药后可出现有头昏、头胀痛、面红、心悸等症状，不影响治疗，为防止血压下降、体位性低血压的发生，含药时应平卧片刻。

5. 健康教育

① 告知冠心病的相关知识。

② 指导病人适当运动；遵守饮食原则，少食多餐，避免暴饮暴食；保持大便通畅；戒烟。

③ 教会病人掌握应急方法，如发生心绞痛应立即停止活动、稳定情绪；硝酸甘油应放在易取的地方；正确使用保健盒等。

④ 指导病人养成良好的生活方式和心态，改变不良性格。

⑤ 定期随访检查。

（三）急性心肌梗死

心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。

1. 病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时，即可发生心梗。

2. 临床表现

（1）先兆表现：不少病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。

（2）症状和体征：

① 疼痛，为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数日，服硝酸甘油无效。

② 心律失常，见于大部分病人。多发生在起病1～2周内，尤以24小时内多发。以室性心律失常多见医学|教育网收集整理，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。

③ 心力衰竭，主要为急性左心衰竭。可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。

④ 心源性休克，多发生在起病后数小时至1周内。

⑤ 胃肠道症状。

⑥ 发热，体温可升高至38℃左右，持续约1周。

⑦ 体检，心率多增快，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。除极早期血压可增高外，几乎都有病人均有血压降低。