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中医内科里热秘用麻子仁丸的疑问

【提问】中医诊断学中:消谷善饥,兼大便溏泻者,属胃强脾弱。

麻子仁丸:脾约(肠胃燥热,脾津不足证)。大便干结,小便频数。病机: 胃强脾弱:

这里是不是有矛盾?中医内科里热秘用麻子仁丸,不可以用大承气汤吗?小承气便硬,加芒硝软化,不更好吗?

【回答】学员xuzhihui39,您好!您的问题医学教育网答复如下:

您好,中医学的学习讲究整体的“联系”,这是很好的,但您还要注意“辨证论治”的灵活。

脾约一证,中医经典辩证、论治,只能记忆、运用、理解、发挥;中医内科学,临床总结,对于初学来说,还是必须记忆的,尤其对于考试,发挥也是在临床上发挥,关于考试,记住吧。

我简单解释一下:

脾约,病名。为脾虚津耗、肠液枯燥所致大便艰涩的病证,亦为形成便秘的原因之一。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。约,有约束之意;脾约者,指脾津耗损,影响大便的排出。成无己注:“胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数、大便难,与脾约丸”(见《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治》)。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》:“脾约,液枯证也。仲景论阳明伤寒,自汗出,小便数,则津液内竭,大便必难,其脾为约,脾约丸主之。盖液者,肺金所布,肺受火烁,则津液自竭,而不能行清化之令,以输于脾,是肺先失传送之职,脾亦因爽转输之权,而大便有不燥结者乎?但仲景以脾约丸主之。……当大便后或东南人虚羸,恐虽热甚,而偶误服此,必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血,使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”参见大便秘结、阳明病条。

麻子仁丸

【功能主治】润肠泄热,行气通便。肠胃燥热,津液不足。大便干结,小便频数。(本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。)麻子仁丸(又名:脾约麻仁丸、脾约丸)

【方解】 本方治证乃由胃有燥热,脾津不足所致。脾主为胃行其津液,今胃中燥热,脾受约束,津液不得四布,但输膀胱,而致小便频数,肠失濡润,故见大便干结。此时治法亦应以润肠通便为主,兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君药;大黄通便泄热,杏仁降气润肠,白芍养阴和里,共为臣药;枳实、厚朴下气破结,加强降泄通便之力,蜂蜜能润燥滑肠,共为佐使药。诸药合而为丸,具有润肠泄热,行气通便之功。本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成,虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞,但实际服用量较小。更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂,则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行;二则甘润可减缓小承气汤攻伐之力,使下而不伤正,而且原方只服十丸,以次渐加,都说明本方意在润肠通便,仍属缓下之剂。对于肠中燥有积滞的便秘最为适合。老人与产后肠燥便秘,以及习惯性便秘亦可服用。

热秘,是指由于胃肠积热,即燥热内结,耗伤津液,使大肠传导失润,大便干结而引起的便秘。热秘的发生多由于素体阳盛或饮食辛辣厚味,或热病之后,燥热内结,灼伤津液,腑气不通,而致肠道郁热,失于濡润。其主要见症及辨证要点是内热症比较明显,大便干结,腹部胀满,按之疼痛,口干口臭,舌质红,苔黄燥,脉象滑而数。另外,还可兼见一些内热症,如小便短赤、口舌生疮、身热面赤等症。热秘好发于素体阳盛,嗜酒、喜食辛辣食物,或热病之后的人。

热秘

主症:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

治法:泻热导滞,润肠通便。

代表方:麻子仁丸加减。

热秘津液已伤,可加生地、玄参、麦冬滋阴生津;若肺热气逆,咳喘便秘者,加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便;兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸清肝通便;若燥热不甚,或药后大便不爽者,可用青麟丸以通腑缓下,以免再秘;若兼痔疮、便血,可加槐花、地榆清肠止血;若热势较盛,痞满燥实坚者,用大承气汤急下存阴。

更衣丸《先醒斋医学广笔记》

组成与用法:朱砂五钱研如飞面,芦荟七钱,研细生用,滴好酒少许,和丸,每服一钱二分,好酒下。

功能主治:泻火通便。用于病后津液不足,肝火内炽,便秘腹胀。

青麟丸【功能与主治】清热利湿,通利二便。用于湿热蕴结,脏腑积滞,目赤牙痛,小便赤热。

我这么给您解释,希望对您有所帮助,不在于此题,而在于学习的思路。

祝您学习愉快!

祝您顺利通过考试!

感谢您对卫生网校的支持!

★问题所属科目:中医执业助理医师---方剂

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