【提问】左心室肥大的诊断?
【回答】学员4419320000321,您好!您的问题医学教育网答复如下:
正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左心室优势的情况显得更为突出,心电图上可出现如下改变:
1,QRS波群电压增高:胸导联Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。肢体导联中,R1>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV.近年,有学者建立Cornell电压标准:RaVL+Sv3>2.8mV(男)或2.0mV(女)。据报道该标准可以提高检测左心室肥大的敏感性,并改善心电图诊断的准确率。
2,可出现额面心电轴左偏。
3,QRS波群时间延长到0.10~0.11s,但一般<0.12s.
4,在R波为主的导联,其ST段呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者,称左心室肥大伴劳损。
在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上,结合其他阳性指标之一,一般可以成立左心室肥大的诊断。符合条件越多,诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高,而无其他人任何阳性指标者,诊断左心室肥大应慎重。
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★问题所属科目:中医执业助理医师——诊断学基础