【提问】如何理解高渗、等渗、低渗性脱水？

【回答】学员weiqingxia123，您好！您的问题答复如下：

根据机体发生失水和失钠的不同，形成体液渗透压的变化，临床上将脱水分为高渗、低渗和等渗缺水三种类型。

(1)等渗性脱水

又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最容易发生这种缺水，水、钠成比例丢失，血清钠正常，细胞外液渗透压也保持正常。常见于大量呕吐、肠瘘等丢失消化液情况下，或体液丧失在感染区或软组织内。表现为尿少、口渴、厌食、恶心、软弱无力、唇舌干燥、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等。如短期内体液丧失达体重的5%，病人可出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等；如体液丢失达体重的6%～7%时，休克的表现更严重，常伴发代谢性酸中毒；如丧失的体液主要为胃液，则可伴发代谢性碱中毒。诊断主要依靠病史和临床表现，实验室检查可发现红细胞、血红蛋白量和红细胞压积明显增高，血清钠和氯一般无明显降低，尿比重增高，必要时作血气分析以确定有无酸碱平衡紊乱医学教`育网搜集整理。

(2)高渗性脱水

又称原发性缺水，缺水多于缺钠，致血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液呈高渗状态。多发生于水分摄入不足和丢失过多，以及摄入大量高渗液体的情况下。一般将高渗性缺水分为轻、中、重三度。

①轻度缺水缺水量为体重的2%～4%，表现为口渴、尿少、尿比重增高等。

②中度缺水缺水量为体重的4%～6%，除上述表现外，皮肤弹性差，眼窝深陷，唇舌干燥，软弱无力，常出现烦躁。

③重度缺水缺水量超过体重的6%，除上述表现外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。诊断主要根据病史和临床表现。实验室检查表现为：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增加；血清钠＞150mmol/L。

(3)低渗性缺水

缺钠多于缺水，又称慢性缺水或继发性缺水，血清钠浓度＜135mmol/L。多由消化液丧失、大创面慢性渗液或大面积烧伤、长期使用利尿剂及水钠同时缺失而钠不足。

①轻度缺钠表现为乏力、头晕、手足麻木，口渴不明显，尿中Na+减少，血清钠浓度为130～135mmol/L，每千克体重缺NaCI 0.5g。

②中度缺钠除上述表现外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压变小，静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒，尿量减少，尿中几乎不含钠和氯，血清钠浓度为120～130mmol/L，每千克体重缺NaCI 0.5～0.75g。

③重度缺钠病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。血清钠浓度为120mmol/L以下，每千克体重缺NaCI 0.75～1.25g。根据病史和临床表现，可初步作出低渗性缺水的诊断。实验室检查可作：尿Na+、CI-测定，常明显减少；血清Na+测定，可判断缺钠程度；红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血清非蛋白氮和尿素氮均有增高，尿比重在1.010以下。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合儿科学