2012年护士考试辅导精华之营养性巨幼细胞贫血病人的护理：

由于缺乏维生素B₁₂和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。主要临床特点为贫血、神经精神症状，多见于2岁以下婴幼儿。

一、病因

1.摄入不足 因乳类中维生素B₁₂和叶酸含量少，婴幼儿如未及时添加辅食可引起。

2.需要量增加 生长发育迅速使需要量增加。

3.吸收、转运障碍 慢性腹泻、严重营养不良等可造成吸收障碍。

4.其他 药物影响。

二、临床表现

以6个月～2岁多见，起病缓慢。患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，面色苍黄或蜡黄，口唇、指甲等处苍白，常伴肝、脾肿大。患儿烦躁、易怒。

维生素B₁₂缺乏者表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，常有倒退现象。重症病例出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。神经精神症状为本病患儿特征性表现。

三、辅助检查

1.血常规 红细胞减少较血红蛋白减少明显。医学，教育网收集整理血小板一般减低。

2.骨髓象 增生活跃，以红细胞系统增生为主医学，教育网收集整理，各期幼红细胞巨幼变。

3.维生素B₁₂＜100ng／L（正常200～800ng／L）、叶酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）。

四、治疗原则

祛除病因、补充维生素B₁₂和（或）叶酸是治疗的关键。维生素C促进叶酸吸收，同时服用可提高疗效。恢复期应加用铁剂，防止红细胞增加过快出现缺铁。

五、护理问题

1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关

2.营养失调：低于机体需要量 与维生素B₁₂和（或）叶酸摄入不足。吸收不良等有关

3.生长发育改变：与营养不足、贫血及维生素B₁₂缺乏影响生长发育有关

六、护理措施

1.根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。一般不需卧床休息。严重贫血者适当限制活动。烦躁、震颤、抽搐者遵医嘱用镇静剂，防止外伤。

2.指导喂养，加强营养 改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B₁₂和叶酸的辅食。

3.监测生长发育 评估患儿的体格、智力、运动发育情况，对发育落后者加强训练和教育。

七、健康教育

介绍本病的表现和预防措施，强调预防的重要性，提供营养指导。积极治疗和祛除影响维生素B₁₂和叶酸吸收的因素。合理用药。