【提问】请问老师骨髓及小肠移植术后的监测及护理要点

【回答】答复提问一：骨髓移植术后护理要点

1、心理护理

2、并发症的预防及护理：1）感染 感染是最常见的并发症，也是移植的成败关键。2）出血：每日监测血小板计数，观察有无出血倾向。3）排异反应4）移植物抗宿主病

监测要点：

1）严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。

2）观察尿量、尿色、尿pH，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。

3）营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。

4）严格执行无菌操作及无菌护理。

5）严格执行洁净室规则，保持无菌环境。

答复提问二：小肠移植术后的监测及护理要点

1、心理护理

2、抗凝治疗护理：防止移植肠血管吻合口血栓形成，是小肠移植成功的基础。因此，抗凝治疗是术后早期的主要工作。加强出凝血功能的监护尤为重要。不但要注意观察伤口、造瘘口、口腔、鼻腔有无出血，还要注意皮肤粘膜有无出血点、瘀斑以及小便、腹腔引流液的颜色。术后2周内严密监测凝血功能指标，维持凝血酶原时间在15～20s，部分凝血酶原时间在50～70s，凝血酶时间在30～50s。

3、排斥反应的监护及免疫抑制剂的使用：小肠含有丰富的淋巴组织，属于高免疫源性器官，术后常可因严重的排斥反应导致移植失败。排斥反应通常表现为发热(但大量使用激素时体温不一定高)，腹痛，腹泻，肠鸣音亢进，肠粘膜颜色变紫，肠造口排出的肠液量增多等。另外，术后定期进行肠镜检查，通过肉眼观察及病理切片发现排斥的肠粘膜改变。

4、感染的防治及监护：小肠移植术后由于使用大剂量的免疫抑制剂，其感染的发生率可高达90%［1］，包括细菌、病毒、真菌、衣原体及支原体感染等，感染是导致患者死亡的重要原因。护理措施包括：

1）术前1周行口腔、鼻腔、咽部、皮肤及大便培养，以了解菌群状态。

2）术后对策。加强环境消毒及空气净化。术后4周每日进行口、鼻、咽、尿、便、腹腔引流液、肠液、空气及中心静脉导管入皮处的细菌培养，以早期发现感染征象，及时处理。保持空气中细菌数<200个/mm3。

5、营养护理：灌注时的观察。注意有无腹痛、腹胀、腹泻等消化道并发症。

【追问】骨髓移植后的监测和护理能告诉我具体点吗?

【回答】答复：[移植术后护理］

1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。

2．观察尿量、尿色、尿pH，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。

3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。

4．严格执行无菌操作及无菌护理。

5．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。

6．做好成分输血护理。

7．正确详细记录出入量及各种护理记录。

8．帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣。

★问题所属科目：护士考试---外科护理学(初级护师)