【提问】肝硬化失代偿期的最突出表现是不是选胸部知蛛痣呀

【回答】答复：肝硬化临床表现

1.代偿期

症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大，质变硬，脾轻度肿大。

2.失代偿期

主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现：

（1）肝功能减退的表现：

1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。

2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。

3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。

4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。

2.门脉高压症的表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大表现。

1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状；②腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉；③痔静脉扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。

3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75％以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。

★问题所属科目：护士考试---内科护理学(初级护师)