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人工全髋关节置换术的护理

1.术前护理

(1)一般护理:全身及手术野的准备:全身基本情况控制在能耐受手术范围内,胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。

(2)心理指导:充分做好患者的心理疏导,耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例,消除患者紧张焦虑恐惧心理,增强患者的治疗信心,使患者积极配合手术。

(3)做好一些必要的检查:例:胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备:髋关节X光片。其他特殊检查:骨扫描(CT)、磁共振(MRI)、关节穿刺等。

(4)术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。

(5)指导患者练习床上活动,将健侧肢体膝关节屈曲,足部收臀部,抬高臀部,以预防压疮的发生。

2.术后护理

(1)心理疏导:术后患者暂时失去自主活动能力,会有抑郁、焦虑等负性情绪,严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态,给予正性的心理疏导,及时消除患者心理障碍,适时施行健康教育,使他们接受并积极配合治疗。

(2)术后体位:将患肢小腿抬高10°~20°,患肢保持外展中立位,防止外旋,必要时穿防旋鞋,避免髋关节过度内收、内旋,侧卧位时双腿间应夹一软枕,并注意观察患肢远端血运。

(3)保持伤口引流管通畅:严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液,如渗血较多要及时更换敷料。

观察引流液的性质和量,一般每日引流量不超过500ml,术后24h或8h引流血<50ml时可拔除引流管,注意严格无菌操作,术后应用抗生素3~5天,预防感染。

(4)饮食指导:合理营养,对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食,促进伤口愈合,防止便秘

(5)预防静脉血栓形成:文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%~70%,静脉血栓的后果不尽相同,轻者引起下肢肿胀、疼痛,住院时间延长,影响功能康复;重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀,触及条索感等,鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器(CMP)锻炼。病情许可时应及早下床,扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物(如低分子肝素钙)。

(6)预防关节脱位:术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一,老年人由于缺乏运动协调性和准确性,及肌肉力量减弱,更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋,保持患肢于外展中立位,要注意观察双下肢是否等长,是否有异常疼痛,触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身(两腿间夹一个枕头)、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。

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