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手术室护理:声门后份扩大术治疗双侧声带麻痹的护理

  双侧声带外展麻痹往往因感染致喉梗阻,甚至窒息需紧急气管切开抢救。外科手术是唯一的治疗方法,其手术需兼顾发音与呼吸两方面的功能。

  1.心理护理

  术前了解病人的心理状态,需作气管切开者担心外容欠佳,不能顺利拔除气管套管;担心术后发音、呼吸功能障碍影响行走或劳动,而出现焦虑、恐惧心理,有的要求经验丰富的医师做手术。针对这些心理问题,我们主动热情关心病人,对其提出的问题予以解释,并详细介绍手术方案,让他们了解该术式的特点和治愈效果,同时结合手术后功能恢复良好病人的照片、录音及录像资料进行实例宣教,使他们解除了思想顾虑,以最佳的身心状态由被动接受变为主动配合。告知病人术后有局部疼痛、肿胀等症状,使病人对术后的疼痛和不适有充足的思想准备,减轻术后的心理应激反应。

  2.术前准备

  术前详细了解病人的手术方案、麻醉方式,针对每一环节做好相应的常规护理。术前3d用复方硼酸液漱口,3次/d,使口腔内细菌数减少到最低程度,并在手术前1d遵医嘱使用抗生素,预防感染。术前向病人交待有关注意事项,告知病人术后10d内暂不能说话,并告知其交流的方式,文化程度高者可书面交流;文化程度低者交待其各种示意手式,以满足病人交流需求。用紫外线消毒术后恢复室,并备好全麻床,床头备生命体征监护仪、吸引器、氧气及必要的抢救器械和药品。

  3.术后护理

  手术后8h内专人护理,全麻未清醒时去枕平卧位,持续生命体征监护8~24h.保持呼吸道通畅,及时吸出口腔、气管内分泌物,严密观察病人呼吸变化。对气管切开的病人,为防止呼吸气流直接进入呼吸道和肺部,引起粘膜干燥及套管内结痂,要保持室内清洁,室内相对湿度在50%~60%;温度在18~20℃,超声雾化吸入3次/d(抗生素、氟美松、糜蛋白酶适量),气管内交替滴入抗菌消炎及稀释痰液的药物,如2%碳酸氢钠液和0.25%氯霉毒眼液。气管口以无菌双层湿纱布覆盖,起到防尘过滤和保持湿度的作用。

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