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外科护理:脓胸的护理

一、病因病理

由致病菌侵入胸膜腔引起感染化脓所致。分急性脓胸和慢性脓胸。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌,其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。

常见感染途径:

1.肺部病灶(肺炎、肺脓肿)直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔;

2.邻近器官感染(膈下脓肿)侵入胸膜腔;

3.全身化脓性感染时,致病菌随血流侵入胸膜腔;

4.胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时,致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。

二、临床表现

急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支气管胸膜瘘者咯脓痰)、呼吸急促,严重者可出现呼吸困难、发绀,甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满,呼吸运动减弱,气管和纵隔移位,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。实验室检查自细胞计数增高,中性增至80%以上,有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。

慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等,查体可见患者胸壁塌陷,医。学教育网搜集整理呼吸活动受限制,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失,气管向患侧移位,可有杵状指(趾)。

三、治疗原则

治疗原发病灶,引流排脓抗感染,加强营养增加抵抗力;慢性脓胸可采取手术闭合脓腔,控制感染。

四、护理

(一)护理评估(略)

(二)常见护理诊断

1.体温过高与感染有关。

2.气体交换受损与脓肿压迫肺组织,通气换气量不足有关。

3.清理呼吸道低效与脓液引流不畅有关。

4.营养不足与长期感染发热有关。

5.疼痛与感染有关。

(三)护理措施

全身方面:增加营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,必要时少量多次输血;

局部方面:穿刺抽脓过程中注意观察病人情况(正常为胸部有轻松感、气管内发痒欲咳,说明肺逐步膨胀复张;异常为剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗,则意味可能穿刺过深而划破刺伤肺表面),穿刺后观察病人有无咯血、呼吸困难等症状;闭式胸膜腔引流护理。

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