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慢性肾小球肾炎

一、概念

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

二、病因

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。

三、临床表现

慢性肾炎町发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度。肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

1、尿液改变：蛋白尿（尿蛋白常在1～3g/d），血尿（尿沉渣镜检红细胞可增多），尿量改变（每日1000ml以下），夜尿增多（肾小管功能明显受损）

2、轻、中度水肿：多为眼睑、颜面水肿或双下肢水肿。

3、高血压：血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。

4、肾功能进行性损害：部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，早期逐渐出现夜尿增多，进一步发展出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差、营养不良、贫血等表现。

四、辅助检查：

1、尿检查：蛋白尿+—+++、有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿；24小时尿蛋白定量1-3g；尿中多形性红细胞及管型尿等；尿比重在1.020以下，晚期固定值1.010

2、血液检查：晚期血浆白蛋白降低、血脂升高、内生肌酐清除率下降、肌酐、尿素氮上升、血红蛋白下降、血沉增快、血免疫复合物阳性、补体正常或降低

3、肾功能检查：酚红排泄实验及尿浓缩稀释功能减退

4、b超：双肾对称性缩小

5、肾活检：确定慢性肾炎病理类型。

五、治疗原则

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。

1、避免加重肾脏损害的因素

感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。

2、限制食物中蛋白及磷入量

肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。

3、利尿、降压、抗凝

多年研究证实，acei或arb除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

4、水肿、高血压患者限制盐的摄入（<3g/d）