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2013年护士资格考试循环系统知识点精讲10

2012年护士资格考试已经结束,为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点,下面是医学教育网为大家整理的循环系统的相关知识,希望对您参加本次考试有所帮助!

动脉导管未闭

动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见的类型之一。小儿出生后随着呼吸的建立,血氧分压提高,动脉导管多在生后10至15小时内在功能上关闭,2~3个月解剖上关闭。若3个月以后持续开放,并产生病理生理改变,即称动脉导管未闭。可分为三型:管型、漏斗形、窗型。血液自动脉导管由主动脉分流至肺动脉,肺循环血量增加,左心房、左心室负荷加重,左心室排血量增加,主动脉收缩压加大,但血液很快流入肺动脉,舒张压降低,脉压增加。

(1)临床表现

症状:动脉导管内径细小,临床上可无症状。内径较大者分流量大,出现气急、咳嗽、声音嘶哑、乏力、多汗、心悸。可反复发生肺部感染或伴有心力衰竭。

体征:胸骨左缘第2肋间可闻粗糙响亮的连续性杂音,于收缩末期最响,向左锁骨下、颈部和背部传导,触及震颤,p2亢进,但多

被杂音掩盖,心尖部可闻及舒张中期杂音。周围血管检查:脉压增宽>40mmhg,轻压指甲床或下唇内侧可见毛细血管搏动,扪及水冲脉,闻及股动脉枪击音。

(2)辅助检查

1. x线检查:心影轻度至中度增大,左心室和左心房增大。肺部充血,肺动脉段突出,主动脉影增宽。有肺动脉高压时,右心室也增大。

2. 心电图:左室肥大,左房肥大,或双室肥大以左室大为主。

3. 超声心动图。

(3)治疗

内科治疗:出生后1周内用吲哚美辛促进导管关闭,也可用前列腺素抑制剂

外科治疗:手术结扎1-6岁。禁忌症:严重肺动脉高压发生发生艾森门格综合症。

法洛四联症

法洛四联症(tof)是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。法洛四联症由4种畸形组成:①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨于左、右两心室之上;④右心室肥厚。四种畸形中以肺动脉狭窄最重要。肺动脉狭窄越重,右向左分流越多,临床表现就愈重。

肺动脉狭窄,右心室代偿性增厚,室间隔缺损及主动脉骑跨于两心室之上,主动脉除接受左心室血液外,还接受来自右心室的部分静脉血,输送到身体全部,出现青紫。

(1)临床表现:

症状:青紫多在生后3-6月出现,并随生长发育逐渐加重。患儿活动耐力差,有蹲踞现象。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难,严重者可引起突然意识丧失和抽搐,可持续数分钟或更长时间,然后自然恢复。年长儿常述头痛、头昏,与脑缺氧有关。并发症:常见的并发症有脑血栓形成、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎、红细胞增多症。

体征:

青紫,杵状指、趾,生长发育迟缓。胸骨左缘第2~4肋间可闻及粗糙的2~3/6级收缩期喷射性杂音。p2减弱

(2)实验室检查

x线检查:心影正常或轻度增大,肺野清晰,肺门及肺血管缩小,肺动脉段凹陷,呈“靴状”心影;侧支循环丰富时肺纹理呈现网状。

心电图:电轴右偏,右室肥大,严重者右房肥大。

超声心动图:二维超声显示主动脉内径增宽,骑跨于室间隔之上,右室内径增宽而右室流出道狭窄;

红细胞增多可达10×1012 /l以上,血红蛋白增多,红细胞比容增高,可达60%~80%.

(3)治疗原则

一般治疗:限制活动量,夏季宜多饮水,应预防和纠正同时存在的缺铁性贫血以防止缺氧发作。患儿腹泻时宜及时补液,以避免脱水造成血栓形成。

缺氧发作:立即吸氧、应用镇静剂如安定;将患儿下肢屈起,或置膝胸卧位,静脉注射普萘洛尔(心得安)0.1mg/kg.次,必要时皮下注射吗啡,0.1~0.2mg/kg.次。缺氧时间长时,应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

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