【概述】更年期综合征是指女性由壮年至老年性腺发生退行性改变，致使下丘脑一垂体一性腺轴之间平衡制约关系紊乱，进而导致的一系列全身性病理变化医`学教育网搜集整理。

常以善怒易哭，烘热汗出，五心烦热，眩晕耳鸣，健忘，心悸不眠，月经紊乱，关节疼痛等为主要临床特征。发病年龄大多在45～55岁之间，也有提前、推后或延长者。更年期综合征是一阶段性疾病，一般预后良好。更年期综合征归属中医的“百合病”、“脏躁”、“郁证”、“心悸”、“不寐”、“眩晕”、“头痛”、“崩漏”、“月经不调”等范畴更年期综合征-中医。

【病因病理】更年期综合征的病因是因女子年过“七七”（《内经》所指的更年期），肾气渐衰，肾精渐虚，天癸（月经）将绝，进而脏腑经络失养，气血失调，阴阳失衡，导致以心肝肾经病变为主的病证。

病理变化为年过“七七”，肾元亏损，脏气失调。

肝郁胆虚坝U胸乳胀痛，善恐易哭。心脾两虚，气血两亏，则无神失主，恍，您健忘。女子以阴血为本，肾虚血亏，冲任失充，经络失养则月经紊乱，腰膝酸软。因虚而瘀坝U骨节酸痛。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头眩头痛耳鸣。肝火上炎坝u急躁易怒。火热内迫，则烘热汗出。肾水不能上济心火，心火独亢，则心倭不眠。病久可见肾之阴阳俱虚证。

【诊断要点】

l.妇女年龄在45～50岁之间（也可提前或延后），或因手术切除双侧卵巢，或用放射治疗引起人工绝经者。

2.情绪改变，善怒易哭，阵发烘热汗出，失眠，头晕耳鸣，健忘，心悸胸闷，腰腿酸痛，月经紊乱等，除外内、妇科其他疾病。

3.血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。

【辩证分型】

1.肝郁胆虚症状：情绪抑郁，欲哭喜叹息，心悸胆怯，坐卧不宁，胸胁、乳房胀痛，月经紊乱。舌红，苔薄，脉弦细。

证候分析：女子以肝为先天，年届七七，脏气失调，肝气郁滞，气机失展，见情绪抑郁，欲哭喜叹息；心胆气虚，则心悸胆怯，坐卧不宁；肝经郁滞，冲任失调，则胸胁乳房胀痛、月经紊乱；舌红，苔薄，脉弦细，均为肝郁胆虚之候。

2.肾亏肝旺症状：头晕头痛、耳鸣，五心烦热，烘热汗出，急躁易怒，心悸失眠，月经紊乱，腰腿酸软。舌红，苔薄黄，脉细弦数。

证候分析：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕头痛耳鸣；阴虚阳亢，肝火内迫，则五心烦热，烘热汗出；肝火上盛测急躁易怒；肾水亏于下，不能上济心火，心阳独亢，则心悸失眠；腰为肾之腑，肾主骨，肾虚则腰膝酸软；肾阴亏损，肝血失养，冲任失调坝u月经紊乱；阴虚内热，津亏内燥，则小便短赤，大便干结；舌红，苔薄黄，脉细弦数，均为肾虚肝旺之候。

3. 心脾两虚症状：心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠，倦怠乏力，纳呆食少，或见经血淋漓不尽。舌淡，苔白，脉细。

证候分析：禀赋体弱，更年之期，气血更亏，心脾两虚；心血不足，心神失养，无神失主，则心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠；脾气虚报，健运失常，则倦怠乏力，纳呆食少；脾虚失于固摄，则经血淋漓；舌淡苔白，脉细，均为心脾两虚，气血俱亏之候。

4.肾阴阳两虚症状：头昏目花，耳鸣健忘，腰膝酸软或病，形寒恶热，月经闭止，性欲减退。舌淡红，苔薄，脉沉细无力。

证候分析：肾之阴精亏损，无以生髓充脑，清窍空虚，则头昏目花，耳鸣健忘；天癸已绝测月经闭止；肾虚络瘀，则腰膝酸软或痛；阴虚日久，伤及肾阳，阴阳两虚洲形寒恶热，性欲减退；舌淡红，苔薄，脉沉细乏力，均为肾阴阳两虚之候。

【分型治疗】

1.肝郁胆虚治则：疏肝解郁，安神定志。

方药：柴胡疏肝散合安神定志九加减。

柴胡9克机壳9克香附9克白芍12克川芎9克炙甘草9克茯神15克远志5克菖蒲6克龙齿30克（先煎）随症加减：善惊易恐者，还可加淮小麦30克、磁石30克（先煎），以宁神定志；月经不调者，加当归9克、益母草15克、菟丝子15克，以养血调冲。

2.肾亏肝旺治则：滋阴益肾，平肝潜阳。

方药：知柏地黄丸合天麻钩藤饮加减。

知母9克黄柏9克生地15克山茱萸9克丹皮9克泽泻12克天麻9克钩藤15克（后下）石决明30克（先煎）珍珠母30克桑寄生12克杜仲12克随症加减：月经紊乱，量多迁延不净者，加天冬15克、阿胶9克（烊冲），以滋肾止血；经期不定者，加当归9克、菟丝子15克，以补肾调经；心肾不交，虚烦推眠者，去天麻、钩藤、石决明，加黄连5克、肉桂粉2克（兑服），以交通心肾；加淮小麦30克、酸枣仁12克、龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎），以养心宁神。

3.心脾两虚治则：益气补血，养心安神。

方药：归脾汤加减。

党参15克黄芪20克白术12克炙甘草6克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克茯神12克远志6克木香6克随症加减：月经淋漓不尽者，加仙鹤草15克、煅乌贼骨15克，以止血固经；心动悸，脉结代者，改炙甘草9克，加桂枝9克、生地12克、麦冬12克，以温通心阳，滋养心阴。

4.肾阴阳两虚治则：温肾添精，调理阴阳。

方药：二仙汤加味。

仙茅9克仙灵脾9克巴戟天9克知母9克黄柏9克当归9克菟丝子15克熟地15克山药15克山茱萸9克枸杞子12克桑寄生15克随症加减：神疲乏力者，加黄芪15克、党参12克，以补脾益气；畏寒肢冷者，加肉桂粉2克（兑服）、鹿角胶9克（烊冲），以温润通阳；肢体浮肿者，加茯苓15克、猪苓15克、白术15克、桂枝9克，以通阳利水；腰膝酸痛者，加补骨脂15克、牛膝15克，以补肾壮骨通络。

【中成药】

1.知柏地黄九 每次6克，每日3次。

2.右归丸 每次6克，每日3次。

【简便方】

1.百合30克、生地黄15克，水煎服，每日 2次。适用于本病表现情绪不稳，善怒易哭者。

2.淮小麦50克、炙甘草9克、大枣9克，水煎服，每日2次。适用于心悸不眠者。

3.人参粉30克、紫河车粉30克，调匀装胶囊中，每次2克，每日3次。适用于肾阴阳两虚者。

【其它疗法】

针灸疗法：针刺肾俞、肝俞、关元、足三里、三阴交、血海等，平补平泻，留针20分钟。

食疗法：

（1）枸杞子9克、菊花6克、麦冬12克，煮开后多次冲饮代茶，适用于阴虚火旺者。

（2）黄芪 20克、生地 10克、乌骨鸡 500克、红枣15只、生姜3克，黄芪、生地煎汤去渣，与鸡、枣、姜等入汽锅中蒸至酥烂食用，适用于阴阳两虚者。

【注意事项】

1.患者的情绪多不稳定，多敏感、抑郁，要注意心理疏导。

2.加强营养，增加富含钙质及维生素的食物，以预防骨质疏松、高血脂等症。

3.积极锻炼身体，增强体质，防止早衰。