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越婢汤-《备急千金要方》

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【来源】《备急千金要方》卷七。

【别名】越婢汤、越婢加术附汤

【组成】麻黄12克 石膏25克 白术12克 附子5克 生姜9克 甘草6克 大枣15枚

【用法】上七味,哎咀。用水1.4升,先煮麻黄再沸,掠去沫,再入余药,煮取600毫升,分三次服,覆取汗。

【主治】风湿毒邪侵袭,津液耗伤,筋脉挛痹,脚膝痿弱,行立不便。

【附注】越婢汤(《外台》卷十六)。越婢加术附汤(《张氏医通》卷十六)。《外台》引本方无白术。《圣惠》将本方捣罗为粗末,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服,不拘时候。

越婢汤

【方药歌诀】 重用麻黄越婢汤,生姜大枣和甘草,

石膏半斤不可少,风水夹热早用好。

【学用导读】 越婢汤主治太阳风水夹热证,有的病变证机以热为主,而有的病变证机以热夹寒为主,临证用方必须因病变证机而调整麻黄石膏用量比例关系。

【医案助读】 血管神经性头痛

黄某,女,51岁。有10余年头痛病史,曾多次检查,均未发现明显异常变化,西医将其诊断为血管神经性头痛。刻诊:头痛,痛甚则面目红肿,怕风,口苦口干,舌红,苔薄,脉紧。辨为太阳风水夹热证,给予越婢汤加味:麻黄18g,石膏24g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚,川芎15g,知母18g,黄芩12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:头痛缓解,口苦口干除,又以前方治疗12剂。随访2年,未再复发。

用方点拨:根据头痛,面目红肿,怕风辨为病在太阳,再根据痛甚者则面目水肿辨为风水上壅,又因口苦口干辨为郁热肆虐,以此辨为太阳风水夹热证。方中越婢汤发表通阳,清热散水,加川芎行气理血止痛,知母清热益阴,黄芩清泻郁热治口苦。方药相互为用,以奏其效。

【中医辨证】 太阳风水夹热证:发热,恶风寒,一身悉肿,口微渴,骨节疼痛,或身体反重而酸,汗自出,或目窠上微拥即眼睑水肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,按手足肿上陷而不起,脉浮或寸口脉沉滑。

用方思路:正确使用越婢汤,既是治疗太阳风水夹热证的基础方,又是治疗太阳温病证、表寒里热证的变化方。

病变证机:风热侵袭太阳肌肤营卫,水津不得所化而为水气,水气乘势充斥上下内外,以此而演变为风水夹热病理病证。

审证要点:根据眼睑水肿,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮为用方审证要点。

【西医辨病】 急性肾盂肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾炎急性发作等。

【衷中参西】 合理运用越婢汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗感染性疾病,还是治疗泌尿疾病,或是治疗皮肤疾病等,都必须符合越婢汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用越婢汤治疗西医疾病还可用于:

1、 内分泌疾病:内分泌失调引起眼睑水肿,或颜面水肿等。

2、皮肤疾病:过敏性皮炎,药物性皮炎,神经性皮炎等。

3、神经疾病:坐骨神经痛,神经性头痛等。

【中医治法】 发表通阳,清热散水。

【方药西用】 具有抗炎、抗菌、抗过敏、改善肾功能、镇静、镇痛等作用。

【处方用药】 麻黄六两(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g) 大枣十五枚

随证加减用药:若阳郁恶寒明显者,加附子、泽泻,以温阳利水;若水气明显者,加白术、茯苓,以健脾燥湿,利湿制水;若咽喉肿痛者,加牛蒡子、薄荷、连翘,以清热解毒,利咽消肿;若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻热通便等。

【煎服方法】 上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚,炮;风水加术四两。

【方证研究】 风热乘机侵袭营卫,营卫奋起抗邪,则发热;营卫抗邪而不能固护,则恶寒;营卫被郁热所肆虐而不能泌津则可演变为水气,风热夹水而上壅,则眼睑水肿,如蚕新卧起状;水气肆虐内外,充斥上下,则一身悉肿,按手足肿上陷而不起;风热灼损阴津,则口微渴;风热浸淫关节,筋脉不利,则骨节疼痛;风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节,则身体反重而酸;风热迫津外泄,则汗自出;水气肆虐,壅滞筋脉,则其颈脉动;舌淡红,苔薄黄,脉浮或寸口脉沉滑均为风热夹水之征。其治当发表通阳,清热散水,然则邪去病愈。

方中麻黄发汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌肤营卫中郁热。甘草、大枣,补益中气,助卫益营,使水湿之邪从汗而出。

【使用禁忌】 阴虚证,慎用本方。

小球肾炎,慢性肾炎急性发作等。

【衷中参西】 合理运用越婢汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗感染性疾病,还是治疗泌尿疾病,或是治疗皮肤疾病等,都必须符合越婢汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用越婢汤治疗西医疾病还可用于:

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