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包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。若病史陈诉者不是本人，则应注明与患者的关系医学教育/网搜集整理。记录年龄应填写具体年龄，不能用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考的意义。为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业，婚史等放在个人史中穿插询问。
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