38.脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄？滑？苔，渴欲凉饮，饮不解渴，？得水则呕？，按之？胸下痛？，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。

脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反来上逆则呕，胃气不降，则大便闭。故以黄连栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃。加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。

〔小陷胸加枳实汤方〕苦辛寒法。

黄连〔二钱〕、栝蒌〔三钱〕、枳实〔二钱〕、半夏〔五钱〕。

急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

39.阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤，去人参干姜大枣甘草翳学教育网整理，加枳实杏仁主之。

不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结，而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结。黄连、黄芩，开气分之热结。杏仁开肺与大肠之气痹。暑中热甚，故去干姜。非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。

〔半夏泻心汤去甘草干姜加枳实杏仁汤〕苦辛寒法。

半夏〔一两〕、黄连〔二两〕、黄芩〔三钱〕、枳实〔二钱〕、杏仁三钱。

水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱，大枣三枚。

40.阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。（即不必以大黄为君）

暑兼湿热其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦，具诸下证，方可下之。

汪按：湿热入胃腑，方可下，虽云化热，究从湿来，翳学教育网整理故枳、朴、大黄等分用也。大抵温病诊舌为要： 痞满之证，见黄燥方可议下，黄而不燥，仍可宣泄，以驱之入胃，或苦温助之化燥，见黄方可用苦泄。黄白相兼，或灰白色，仍用开提，以达之于肺，不可误也。又叶天士论伤寒热邪劫烁，下之宜猛；温病多湿邪内搏，下之宜轻；伤寒大便溏为邪尽，不可下；湿温大便溏为邪未尽，便硬方为无湿，不可攻也，此皆要论，不可不知。

41.暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪？气？久留，舌绛苔少，热搏？血分？者，加味清宫汤主之。神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。

蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运，亦属金色白，故肺经之药，多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。是邪在气分，而主以三石汤之奥义也。若邪气久霸，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。