不能确定恶性的前列腺间质增生的病理特征

　　PSPUMP均可见间质范围扩大根据细胞级别间质细胞不典型性及非肿瘤胞体成分可将PSPUMP分为4种病理类型。第1类：最常见形式，以间质细胞增生为特征，表现为细胞不典型性增生并伴有良性前列腺腺体。间质细胞有圆的饱满的及梭形的，核仁胞质对比清晰。不典型细胞核增大呈多形性，偶有多核，核仁突出相关的非肿瘤前列腺组织病理表现与正常非病变的腺体无显著差异。

　　第2类：与第1类相似只是无细胞学上的不典型细胞出现，而以间质细胞增多为特征非肿瘤的腺体成分不明显。

　　第3类：与乳腺癌分叶状肿瘤相似，间质增多并伴有非肿瘤性腺体成分有不同程度增生不典型细胞与第1类相似，腺体成分似上皮线状，与乳癌中分叶状肿瘤相似，有不同程度增生出现。

　　第4类：过多的间质增生没有腺体成分，间质细胞与其他形式的细胞一样但没有不典型细胞。

　　前列腺间质肉瘤病理特征

　　PSS细胞形态各异，可为圆的饱满的、梭形的与PSPUMP相似但有更高的病理级别核染色质增多肿瘤细胞通常成层分布，可呈弥漫性被单状或短的簇状。

　　前列腺横纹肌肉瘤的病理特征及分类

　　（1）胚胎性横纹肌肉瘤：主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童，约占儿童肉瘤的50%～60%，形态学上表现为胚胎期7～10周的骨骼肌形态。组织学所见细胞稀少呈疏松的编织状排列间质黏液变性易见；横纹肌母细胞散在分布；分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成核浓染胞质少而界限不清；分化好的区域可有横纹肌母细胞形成胞质红染，部分细胞胞质内可有横纹；部分病例可有不成熟的软骨或骨组织形成。其中葡萄状肉瘤指的是多倍体性胚胎性横纹肌肉瘤，外观呈葡萄状物突出到空腔组织，前列腺横纹肌肉瘤为实体肿块，而非葡萄状物。

　　（2）血管性（腺泡状）横纹肌肉瘤：常见于10～25岁青少年。表现为胚胎10～12周左右骨骼肌形态，由低分化的圆形或卵圆形细胞组成，有不规则的腺泡腔在腺泡腔中偶见分化较高的横纹肌母细胞和多核巨细胞通常转移至附近淋巴结，预后差。

　　（3）多形性横纹肌肉瘤：多见于成年人镜下瘤细胞异型性明显可出现多种形态怪异的横纹肌母细胞胞质丰富红染可见纵纹、横纹，核分裂象多见。

　　前列腺平滑肌肉瘤

　　多发生于中老年人，恶性度低。瘤细胞呈轻重不等的异型性核分裂象的多少对判断其恶性程度有重要意义。恶性程度高者术后易复发，可经血行转移至肺、肝及其他器官。

　　前列腺纤维肉瘤

　　分化好的瘤细胞多呈梭形与纤维瘤有些相似分化差的则有明显的异型性分化差者生长快易发生转移。

　　前列腺血管肉瘤

　　非常罕见起源于间充质的恶性肿瘤由血管内皮细胞分化而来1889年由Matthias首先描述肿瘤由拉长的梭形巨核饱满的多形性细胞组成。细胞核多样性明显，呈单核或多核。由小而致密的核到大而具有空泡的核多种形态，细胞核具有成群的染色质。细胞间质丰富细胞排列成紧密的序列，恶性细胞中很少见有成形的血管结构抗原相关Ⅷ因子免疫组化染色常呈阳性，可起到诊断作用，有助于分类。

　　前列腺癌肉瘤

　　是最近用来描述有癌样或肉瘤样成分双期生长的肿瘤依据光镜、免疫组化电镜特点进行分型如下：Ⅰ型：光镜表现能证实癌样或肉瘤样区域，而且肉瘤样区域能通过免疫组化和电镜证明上皮样分化。

　　Ⅱ型：光镜检查提示有肉瘤样组织，但免疫组化或电镜检查可以解释癌样区别。

　　Ⅲ型：光镜检查显示癌样和肉瘤不同，但是肉瘤样病变分化非常差以至于上皮分化不能被特殊检查证实。

　　癌肉瘤的特点是上皮成分的缺损和腺癌的病史前列腺癌肉瘤病理诊断有时较困难，在成年患者与前列腺肉瘤样腺癌更难鉴别。前列腺癌要求去势治疗而对于前列腺肉瘤去势有害无益因此明确的病理诊断极为重要。最好能结合光镜、电镜和免疫组化综合判断。

　　其免疫组化检测指标有以下几类：

　　（1）间叶组织肿瘤标记物：①波形蛋白（vimentin）：52～58ku的胞质蛋白分布于间叶细胞及其起源的肿瘤内因上皮细胞及其肿瘤不含此蛋白所以是正常间叶细胞及其肿瘤的特异标志物②肌红蛋白（myoglobin）：17.8ku的胞质蛋白存在于正常横纹肌组织中是横纹肌肉瘤的特异标志物。一般来说，正常萎缩和退变的横纹肌和心肌以及所有类型的横纹肌肉瘤均可见肌红蛋白阳性表达③结蛋白（desmin）：50～55ku的细胞质蛋白，常定位于成人骨骼肌的Z区心肌的插入区和内脏平滑肌的胞质，后者多呈弥漫性分布在子宫、皮肤胃肠道及其他部位的平滑肌肿瘤中均呈阳性反应，在胚胎或成人横纹肌或平滑肌细胞及其肿瘤中均可表达。

　　波形蛋白、肌红蛋白、结蛋白是前列腺肉瘤重要的组织标志物有文献报道，一组62例横纹肌肉瘤中58例结蛋白抗体anti-desmin阳性染色是横纹肌肉瘤最敏感的标志物。

　　（2）神经和内分泌细胞标记物：即S100蛋白。1965年Moor从牛脑溶液中分离出来一种高度酸性钙结合蛋白，分子量为21ku是神经系统特异性蛋白，即S100蛋白它存在于胶原细胞和施万细胞及其肿瘤中在前列腺软骨肉瘤中可见阳性表达。

　　（3）上皮肿瘤标志物：

　　①上皮膜抗原（EMA）：是上皮细胞分泌的一种乳脂小球膜糖蛋白，广泛存在于各种上皮细胞及其肿瘤组织中也存在于间皮细胞、浆细胞组织细胞和T细胞淋巴癌中，尤其是分化较差的癌EMA有时可呈强阳性表达。EMA可作为上皮源性肿瘤常用标志物。

　　②前列腺特异抗原。

　　③前列腺酸性磷酸酶。

　　④角蛋白。

　　上述4种上皮源性标志物在前列腺肉瘤组织中表达阴性在腺癌成分中呈阳性反应有利于鉴别诊断。

　　前列腺肉瘤生长迅速体积较大很少在5cm以内，最大直径可为20cm，可填满整个骨盆腔1951年Kawaichi及Cooper报道一例平滑肌肉瘤重量超过3kg肿瘤外观与其他组织肉瘤无异。肿瘤常环绕膀胱颈部，易发生完全性尿潴留如朝向会阴或直肠可引起排便障碍。巨大者可压迫下端输尿管引起肾输尿管积水侵犯骨盆可引起溶骨性破坏早期引起血管淋巴浸润，产生局部淋巴转移通过血行可转移至肺、肝、骨骼等。75%病变可局部扩展至尿道膀胱、精囊等。

　　分期：

　　Ghavimi根据肿瘤范围及是否能切除分为4期，对治疗和预后也有一定意义。

　　Ⅰ期：肿瘤局限，能完全切除，区域淋巴结阴性。

　　ⅠA：切缘镜检阴性。

　　ⅠB：切缘镜检阳性。

　　Ⅱ期：肿瘤浸润到邻近组织，不能完全切除，而区域淋巴结镜检阴性。

　　Ⅲ期：肿瘤扩散到邻近组织，不能完全切除，区域淋巴结镜检阳性。

　　Ⅳ期：远处转移。