报告时间： 年 月 日
事件名称：
事件发生时间： 年 月 日
事件发生详细地点： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（社区、居委会）
采集
呼吸道
标本的病例数（人） |
标本得到
检测的
病例数（人） |
流感病毒阳性的病例数（人）医学|教育网整理 |
| 甲型 |
乙型 |
混合型
（型别/亚型） |
| A（H1N1） |
A（H3N2） |
甲型H1N1流感 |
未分亚型 |
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注：混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种及以上的流感病毒型别，请在表格中注明检测流感病毒的型别/亚型。
填表须知
1.填表单位：负责流感样病例暴发疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构。
2.填报时限：暴发疫情标本采集的当天以及获得检测结果2小时内，在“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报。
3.填报说明：
（1）承担检测工作的网络实验室，要在“中国流感监测信息系统”中录入标本的实验室检测结果，报告该起疫情的疾病预防控制机构负责将该起疫情与标本信息进行关联。
（2）在暴发疫情调查处理的进程中，各级疾病预防控制机构要及时对《流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表》首次报告并进行更正，并做好进程报告和结案报告。
