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初级护师资格考试:《答疑周刊》2013年第4期

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【基础护理学】

李女士,45岁,胃大部切除术后,因术中失血较多,给予输血,今晨输血过程中突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,痰液从口鼻涌出,双肺可闻及水泡音和哮鸣音。以下措施正确的是

A.减慢输血速度,通知医生

B.持续加压给氧

C.90%酒精湿化给氧

D.给予抗过敏药物

E.双侧腰部热敷

【答案及解析】本题选B.

题干中:胃大部切除术后,因术中失血较多,给予输血,今晨输血过程中突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,痰液从口鼻涌出,双肺可闻及水泡音和哮鸣音医学|教育网原创。

加压给氧法:加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予:如对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者可采用间歇正压呼吸(IPPB)给氧,而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。

当肺充血与肺顺应性降低,使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加,而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧,还可通过增高肺泡和胸腔内压力,减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高,有利于液体自血管内漏入组织间隙,循环血量也因此减少。但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量,引起心搏量减少,血压降低。此时宜调整给氧的压力,缩短加压给氧的时间,延长间歇时间,以取得比较满意的效果。

【内科护理学】

蛛网膜下腔出血患者再发率最高的时期是在首次出血后的

A.2周内

B.3周内

C4周内

D.5周内

E.6周内

【答案及解析】本题选A

蛛网膜下腔出血再发率较高,以首次出血后一个月内再出血的危险性最大,2周内再发率最高,其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。蛛网膜下腔出血应绝对卧床4周。所以这道题应该选择A.

【外科护理学】

门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是

A.腹壁交通支

B.腹膜后交通支

C.肝脏被膜交通支

D.直肠下端、肛管交通支

E.食管下端、胃底交通支

【答案及解析】本题选E

门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉,形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张,血流量大增医学|教育网原创。

1.胃底、食管下段交通支:门静脉系统经其属支如胃左静脉(冠状静脉)、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时,胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲,形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升,压力显著上升,是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。

2.直肠下段、肛管交通支:门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支,沟通下腔静脉。

3.前腹壁交通支:门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通,可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人,前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲,围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。

4.腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时,腹膜后组织如肠系膜根部,尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管,对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。因此,当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除,因为打断了这些侧支分流血管,术后门静脉压力甚至可能上升。

【妇产科护理学】

关于子宫破裂的原因,正确的描述是

A.胎先露下降受阻

B.子宫壁有瘢痕

C.过多使用宫缩剂

D.手术创伤

E.以上都对

【答案及解析】本题选E.

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂,子宫破裂多发生在分娩期。子宫破裂与下列因素有关:

1.子宫疤痕临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂,多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后,多为不完全性破裂医学|教育网原创。

2.胎先露部下降受阻当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时,均可使胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

3.子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产的适应证,或缩宫素剂量过大,或子宫对缩宫素过于敏感,均可引起子宫收缩过强,加之先露下降受阻时,可发生子宫破裂。

4.手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术),常可发生宫颈撕裂,严重时可波及子宫下段,发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎,或植入胎盘强行剥离,也可造成子宫破裂。

【儿科护理学】

患儿34周早产,生后6小时出现呼吸性呻吟,三凹症,鼻扇,紫绀,X线检查可见两肺透亮度降低,支气管充气征。该患儿可能患有

A.新生儿肺炎

B.肺透明膜病

C.呼吸衰竭

D.新生儿化脑

E.缺血缺氧性脑病

【答案及解析】本题选B.

肺透明膜病:

临床症状:患婴多为早产儿,刚出生时哭声可以正常,6~12小时内出现呼吸困难,逐渐加重,伴呻吟。呼吸不规则,间有呼吸暂停。体征有鼻翼搧动,胸廓开始时隆起,以后肺不张加重,胸廓随之下陷,以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷,以肋缘下、胸骨下端最明显医学|教育网原创。

X线表现:肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低,内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影,小颗粒代表肺泡的细小不张,网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征,但易被心脏和胸腺影所遮盖,至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺,则肺野呈毛玻璃样,使充气的支气管显示更清楚,犹如秃叶分叉的树枝,整个胸廓扩张良好,横膈位置正常。

该患儿符合肺透明膜病的特征。

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