基本药物概念的影响是巨大的。1977年,大约只有10几个国家拥有现在谈到的基本药物清单或基本药物规划,时至1997年,则有140余个国家(约占WHO和联合国成员国的73%)在WHO示范目录的基础上制定了国家基本药物目录。
在发达国家,基本药物的概念作为国家药物政策的核心,贯穿在药品生产、购买、销售和使用的每个环节中。WHO经常推荐澳大利亚、苏格兰等发达国家的做法。据统计,在发达国家70%以上的药品是通过报销计划和其它机制由公共机构资助的,如澳大利亚药品保险补助制度就覆盖了市场上90%的药品市场。
在发展中国家和过渡经济体国家,50%~90%的药品费是由病人自己支付的,大多数处于贫困线的人们由于药品可获得性及经济可承受性的财政、社会和地位障碍,使其承受巨大的压力。也正是这种情况使基本药物概念在这些国家中得到很好的理解和推行,津巴布韦、菲律宾、南非都是很好的例证。
津巴布韦的任何一个政府卫生部门都有基本药物目录或复印件,基本药物目录(EDLIZ)由卫生部制定,其中包含了复杂而标准的治疗指南。从1986年开始实施基本药物行动规划以来,津巴布韦基本药物目录已经成为加强合理用药和推广基本药物概念的重要工具。1985年~1994年津巴布韦基本药物目录情况介绍见表1。
表1 津巴布韦基本药物目录情况一览
种类 |
1985年 |
1988年 |
1989年 |
1994年 |
C级药品 |
224 |
81 |
94 |
83 |
B级药品 |
226 |
230 |
256 |
254 |
A级药品 |
42 |
93 |
70 |
77 |
专家级药品 |
89 |
181 |
198 |
154 |
补充药品 |
0 |
36 |
0 |
25 |
活性成分 |
359 |
458 |
406 |
402 |
药品总数 |
581 |
621 |
618 |
593 |
注:C级药品:供乡村级医院使用;B级药品:供地区级医院使用;A级药品:供中心或省级医院使用,所有在低级医院可使用的药品在高级医院也可使用;专家级药品:仅专家可开此药;补充药品:必须有EDLIZ中的指征,且仅专家可开此药 在推行基本药物目录方面,津巴布韦主要采取了以下措施:1)必须保证所有医疗卫生人员都能取得基本药物目录。2)所有临床及护理培训,都应参照基本药物名单,并要进行考核。3)所有培训医疗卫生人员的课程表都应将基本药物的概念和基本药物名单方面的培训包括进去。4)对在境外培训的医疗卫生专业人员,设立基本药物目录概论和合理处方的课程。