基本药物概念和初级卫生保健概念的提出，是WHO近20年来的主要成就，也是最持久的一项提案。

基本药物概念的推广获得了很大成功

基本药物的概念作为国家药物政策的核心内容，通过国家基本药物目录、国家处方集、标准治疗指南等形式得到了很好的推广，可获得基本药物的人口持续增长。

国家药物政策的目标是通过供应有效、安全、经济的药物来满足全部人口的需要，同时确保良好的质量和合理的使用。国家药物政策的推广是确保获得基本药物的重要步骤。拥有比较完善的国家药物政策的国家从1989年的14个上升到1997年的88个。从图1 WHO6个区域的显示图中可以看到明显的增长趋势，但与193个世界卫生组织及联合国成员国的数目相比，这个数字依然有限。

图1 国家药物政策累积数目

*包括51个有现行国家药物政策，36个有政策草案或10年以上政策的国家；

非洲区域办事处：AFRO，美洲区域办事处：AMRO，东地中海区域办事处：E

MRO，欧洲区域办事处：EURO，东南亚区域办事处：SEARO，西太平洋区域办事处：WPRO

随着国家药物政策的制定，基本药物目录的使用标志着基本药物概念得到了很好的理解和实施。很多国家效仿WHO的做法制定并修订了国家基本药物目录。在过去的20年中，WHO平均每2年调整1次目录，截至1999年12月已公布了第11次修改目录。表2说明了WHO6个区域制定国家基本药物目录及近5年修订过目录的国家的情况。

表2 在最近5年修订过基本药物目录(EDL)的国家的数目

* AFR：非洲区域，AMR：美洲区域，EMR：东地中海区域，EUR：欧洲区域，SEAR：东南亚区域，WPR：西太平洋区域 基本药物目录、国家处方集和标准治疗指南是促进合理用药的重要工具。从表3中可以看到有141个国家制定了基本药物目录，55个国家编写了标准治疗指南，62个国家编写了国家处方集。WHO鼓励其成员国按照下列步骤选择基本药物：1）明确要治疗的疾病；2）确定治疗方案并列出需要的药品。这样，基本药物遴选的过程也包括了国家标准治疗指南的制定，有利于促进临床合理用药。

表3 备有基本药物目录、国家处方集和/或标准治疗指南的国家数目

表4说明了近20年可获得基本药物人口的增长情况。可获得基本药物人口低于50%的国家从1987年的43个减少到1997年的36个；可获得基本药物人口在50%～80%的国家从1987年的36个增加到1997年的68个；可获得基本药物人口在80%～95%的国家从1987年的20个增加到1997年的68个；与前几项相反，可获得基本药物人口高于95%的国家从1987年的55个减少到1997年的41个，这可能是由于经济危机和苏联解体的缘故。 表 4 在过去20年中可获得基本药物人口的增长情况

/: 没有资料 尽管可获得基本药物的人口不断增长，但世界范围内可获得基本药物的人口仍很低，尤其在发展中国家。据现有的资料估计，世界上约有1/3的人口不能正常获得基本药物的供应。发展中国家的情况更差，例如非洲，大约有50%的人口不能正常获得基本药物的供应。WHO在这方面作了大量工作，如：出版、翻译并广泛发行《药品捐献指南》，越来越多的发达国家和发展中国家的政府机构或民间组织都采用了该指南；举办多个国家参与的小型研讨会，研讨药物供应、医疗改革等问题；在艾滋病等特殊领域与其他国际组织合作开展工作。其目的就是期望能够在世界范围内扩大基本药物的可获得性。

从上述资料可以看出，国家药物政策、促进临床合理用药、基本药物的可获得性等工作尚待进一步开展，但毋庸质疑的是，基本药物概念在世界范围内的推广已获得了很大成功。

基本药物概念已被国际组织广泛接受

在基本药物概念刚提出的时候，一些国际组织并没有认识到它的重要性，但今天大多数都接受了这个概念，并用它作为一个很好的工具去组织药物领域的活动，促进医疗卫生事业的发展。

以世界银行和联合国儿童基金会为例：世界银行在发展中国家医疗领域的作用越来越大。我国卫生部利用世界银行贷款进行的“加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目”（简称：卫Ⅷ项目）中，B1领域就有基本药物的推广工作。该项目涉及全国71个贫困县，覆盖人口3 178万。相信，“卫Ⅷ项目”的实施必将对基本药物在中国农村的推广起到很大的促进作用。联合国儿童基金会关于药品方面的活动都是在基本药物概念原则下进行的，以确保药品的质量，同时规定药品的捐献或提供必须在捐献国的国家基本药物目录范围内。药品的捐赠一般是社会或国际的公益事业，接受捐赠的主要是一些贫困的国家或地区、灾区。故应选择最必需、最有效的药品进行捐赠。在国际上，一般正规药品的捐赠、援助都必须是基本药物。基本药物可用于评价一个在特定条件下药物的捐赠是否适当。在WHO制定的药物捐献指南中，第2 条明确指出，只有在国家基本药物目录内的品种才能捐献。该准则得到了其他国际组织的认可，也被有关捐助国和接受国普遍采纳。

基本药物概念的推广需要各方面支持

基本药物概念的推广面临两个问题：一个问题是基本药物的使用并不意味着或者不被看作是重大进步，因为这是一个大众健康的概念，而不是一种治疗干预；另一个问题是很多因素都有可能成为基本药物概念推广的障碍，因为基本药物的推行需要很多部门的参与，例如医疗服务机构在购买储备药物时是否公平、有限的资源是否合理运用、社会的重视程度、市场的导向、不同部门不同人员的参与程度、力度都有可能成为基本药物概念推广的障碍。

基本药物概念的推行，从基本药物目录本身来看是政府以其权威对药品质量、疗效的一种承诺，从而引导社会对药品的生产、消费，是政府对药品生产、流通、使用过程实施管理，进行宏观调控的重要手段。国家基本药物的推行，是一项复杂而艰巨的社会管理工程，需要政府各部门，特别是药品监督管理、卫生、社会保险、财政、物价、经济管理等部门协同配合、共同努力，并得到广大医药、卫生工作者和社会公众的大力支持。

概括而言，基本药物概念自1977年由WHO提出，如今已发展成一个全球性的概念。WHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物；基本药物不是二等药，而是最好、最适用的药物； 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用于科研、教学领域； 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国家。相信随着历史的发展，基本药物的概念还将不断发挥重要作用，其内涵亦将不断延伸。但要达到使世界上绝大多数人口能够真正享受到安全、有效、经济的基本药物的目标，我们的工作依然任重而道远。