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原发型肺结核-初级护师辅导

原发型肺结核是初级护师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。

原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核,为结核菌初次侵入肺部后的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。多呈良性经过,但亦可进展,导致干酷性肺炎、结核性胸膜炎,或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。

(一)发病机制及病理改变

结核杆菌吸入肺,引起结核性细支气管炎,继而形成结核结节或结核性肺炎,原发灶多见于胸膜下,在肺上叶底部和下叶上部,以右侧多见。其基本病变是渗出、增殖与坏死。

原发综合征病变由 3部分组成:肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。

(二)临床表现

轻症可无症状,婴儿一般比年长儿症状明显,可表现为急性高热,但一般情况尚好,与发热不相称, 2~3周后转为持续低热。若有淋巴结高度肿大,可产生压迫症状,出风类似百日咳样痉咳,喘鸣或声音嘶哑。年长儿可不出现任何症状,仅于X射线检查时被发现。

重者以结核中毒症状为主,表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。肺部体征不明显,与肺内病变不一致。部他患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或式发性、一过性关节炎等结核变态反应表列。

(三)辅助检查

原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成, X射线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X射线表现为肺门淋巴结肿大,边缘模糊称炎症型,边缘清晰称结节型。

(四)治疗要点

以 INH为主,配合RFP+EMB,疗程9~12个月。

(五)常见护理诊断

1、体温过高 与结核感染中毒有关。

2、营养失调 低于机体需要量:与纳差、疾病消耗增多有关。

3、活动无耐力 与结核杆菌感染有关。

4、潜在并发症 药物毒副反应。

5、焦虑 与治疗时间长、隔离有关。

6、知识缺乏 家长缺乏有关护理知识。

(六)护理措施

1、观察体温变化

定时测体温,高热患儿给予适当处理。患儿出汗多,需做好皮肤护理。

2、饮食护理

结核病为慢性消耗性疾病,加强饮食护理特别重要,应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,以增强抵抗力,促进机体修复能力和病灶愈合。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量,尽量提供患儿喜爱的食品。

3、日常生活护理

建立合理的生活制度,有发热和中毒症状的小儿应卧床休息,减少体力消耗,保证充足睡眠,提供日常生活护理,满足患儿的基本需求。在病情稳定期仍应注意休息,保证足够的睡眠时间,同时可进行适当的户外活动。

4、观察药物副作用

观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等;定期复查肝功。出现上述症状,及时通知医生。

5、心理护理

结核病程长,治疗用药时间长,幼儿常惧怕服药、打针,担心受到同龄小朋友的冷遇,年长儿担心学业受到影响。家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护干应多与患儿及家长沟通,了解心理状态,使他们消除顾虑,树立战胜疾病的信心。

6、健康宣教

(1)向家长讲明本病是慢性病,药物治疗和护理需要家长的配合。

(2)小儿呼吸道抵抗力差,积极防治各种急性传染病,防止结核病情恶化。

(3)对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施,对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。

(4)指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。

(5)早治疗和全程正规化疗是治愈的关键,在化疗期间应密切观察药物的副作用,一旦发生毒副反应立即就诊。

(6)注意定期复查,以了解治疗效果和药物使用情况,以便根据病情调整治疗方案。

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