【药理学】
主要使窦房结、房室结的自律性降低，传导速度减慢，ERP延长的药物是（）
A.利多卡因
B.美西律
C.苯妥英钠
D.胺碘酮
E.维拉帕米
学员提问：为什么不是胺碘酮？
答案与解析：本题答案为E.
胺碘酮的抗心律失常作用：
1.延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关。
2.降低窦房结自律性，【医学教育网原创】因其可导致对阿托品无反应的心动过缓。
3.非竞争牲α-和β-肾上腺能的抑制作用。
4.减慢窦房、房内和结区传导（心律快时表现更明显）。
5.不改变室内传导。
6.延长不应期，降低心房、【医学教育网原创】结区和心室的心肌兴奋性。
7.减慢房室旁路的传导并延长其不应期。
题干问的是：“主要使窦房结、房室结的自律性降低，传导速度减慢，ERP延长的药物”
所有不选胺碘酮。
【诊断学基础】
爪形手不会出现在（）
A.风湿性关节炎
B.麻风
C.进行性肌萎缩
D.脊髓空洞
E.尺神经受损
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案为A
爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩症、【医学教育网原创】脊髓空洞症。
爪形手即前臂肌肉萎缩、旋前、【医学教育网原创】腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。导致爪形手的原因多为周围神经受损，神经所支配的肌肉出现萎缩。
而风湿性关节炎关节局部有明显的红、【医学教育网原创】肿、热、痛及触痛，疼痛无定处，呈游走性，即原来侵袭的关节症状减轻后，其他关节又开始出现症状，此起彼伏，反复发作。症状固定在一个关节的时间约12～72小时，持续时间最多不超过3周。同时，关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。病程短，愈后关节无功能障碍或畸形。答案选A.
【中西结合内科学】
对于肺心病诊断没有意义的是（）
A.有无冠心病病史
B.有无肺气肿、肺纤维化体征
C.肺动脉瓣第二心音亢进
D.X线检查有无心室的增大
E.肝肿大压痛，肝-颈静脉反流征阳性
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案选A.
肺心病诊断要点：
（1）有慢性肺部原发疾病史，【医学教育网原创】发病年龄多在40岁以上。
（2）肺心功能代偿期和失代偿期临床表现。
（3）体检可有肺气肿征、【医学教育网原创】肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。
（4）X线检查可有肺气肿改变。
（5）心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞。
（6）超声心动图可见肺动脉高压改变。
（7）肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。
因此答案选A.
【中药学】
羌活为治疗何种头痛之要药（）
A.少阳经头痛
B.肝经头痛
C.太阳经头痛
D.阳明经头痛
E.风热头痛
学员提问：治疗少阳经头痛、肝经头痛、【医学教育网原创】太阳经头痛、阳明经头痛、风热头痛的代表药物？
答案及解析：本题选C.
一般太阳头痛选加羌活、防风
阳明头痛选加白芷、葛根
少阳头痛选用川芎、柴胡
太阴头痛选用苍术【医学教育网原创】
少阴头痛选用细辛
厥阴头痛选用吴茱萸、藁本
风热头痛选蔓荆子
【中西结合外科学】
门脉高压时的主要病理改变不包括（）
A.门-体静脉开放，交通支扩张
B.腹水
C.脾肿大、脾功能亢进
D.肝脏肿大
E.肝性脑病
学员提问：门脉高压时的主要病理改变包括哪些？
答案及解析：本题选D
门脉高压时其主要病理生理改变为：
①肝硬变及肝损害；
②高动力型血流动力学改变：容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流；
③出凝血机能改变：有出血倾向和凝血障碍。【医学教育网原创】原因为纤维蛋白原缺乏、血小板减少、凝血酶原时间延长、第v因子缺乏、血浆纤溶蛋白活性增强。
④低蛋白血症：腹水，电解质紊乱，钠和水潴留，低钾血症；
⑤脾功能亢进；
⑥氮质血症，少尿，稀释性低钠，代谢性酸中毒和肝肾综合征。但无肝脏肿大。
门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。
（一）脾肿大：脾肿大多【医学教育网原创】合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。
（二）上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。
（三）腹水：肝内型门脉高压症的晚期，【医学教育网原创】腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第15期（word版下载）
