【中西结合外科学】

患者，男，5岁，直肠二度脱垂。治疗应首选（）

A.结扎疗法

B.注射疗法

C.挂线疗法

D.手术疗法

E.中药熏洗

学员提问：直肠脱垂分度及相应的治疗？

答案与解析：本题答案为B.

过去临床上将直肠脱垂分为完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂两种。【医学教育网原创】为了更好地指导临床，1975年全国肛肠会议统一标准，将直肠脱垂分为三度。具体如下：

Ⅰ度脱垂：排大便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，长度在3厘米以内，便后脱出部分可自行回纳，一般无明显自觉症状。

Ⅱ度脱垂：排大便或增加腹压时直肠全层脱出，长度在4～8厘米，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。

Ⅲ度脱垂：排大便或增加腹压时肛管、【医学教育网原创】直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8厘米以上，用手复位都比较困难。可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便失禁等症状。

幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘，养成良好的排便习惯。排便时间应缩短，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。方法：将石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射，总量。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。

【药理学】

男性，60岁。1小时前因右侧腰背部剧烈疼痛，【医学教育网原创】难以忍受，出冷汗，服颠茄片不见好转，急来院门诊。尿常规检查：可见红细胞。B型超声波检查：肾结石。病人宜选用何种药止痛（）

A.阿托品

B.哌替啶

C.吗啡

D.阿托品并用哌替啶

E.阿托品或吗啡

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D

哌替啶：①各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前给药。④内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。⑤与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。

吗啡：1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4-8小时，【医学教育网原创】故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。

所以答案选D.

【中西结合内科学】

关于铁在体内的分布，哪项是不正确的（）

A.0.2%的铁存在于参加细胞代谢的血色素酶类

B.67%组成血红蛋白

C.12%在血液中运转

D.29.2%为贮存铁

E.3.5%的铁存在肌红蛋白中

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案选C.

正常成年人体内含铁量是男性为50～55mg／kg，【医学教育网原创】女性为35～40mg／kg.血红蛋白铁约占67%，肌红蛋白铁约占3.5%，贮存铁29.2%，小于1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等网状内皮系统中。【医学教育网原创】贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。

所以答案选C.

【针灸学】

治疗耳聋实证，应选用以下哪组经脉为主（）

A.足少阴、手太阳经穴

B.足少阳、手少阳经穴

C.足少阴、手少阴经穴

D.足少阳、手少阴经穴

E.足少阴、手少阳经穴

学员提问：为什么？

答案及解析：本题选B.

耳聋实证

治法清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。

主穴翳风听会侠溪中渚

配穴肝胆风火者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。

操作毫针泻法。

方义手、足少阳两经经脉均入耳中，【医学教育网原创】因此取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络，清肝泻火。

所以答案选B.

【中西结合妇科学】

下列哪项不是剖宫产的适应证（）

A.胎儿窘迫

B.珍贵儿

C.宫缩乏力

D.产妇要求

E.前置胎盘

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题选D

剖宫产要综合考虑产妇和胎儿方面的因素。适应证包括以下方面：

（一）产妇方面

①头盆不称：如骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称经严密观察试产失败时；②子宫先兆破裂者；③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬经数小时有力阵缩不扩张者；④宫缩乏力、经处理无效，伴有产程延长者；⑤胎位异常如横位、颏后位不能经阴道分娩者；⑥产前出血：如前置胎盘、胎盘早期剥离；⑦有前次剖宫产史者，【医学教育网原创】大都应考虑再次剖宫，尤其是前次剖宫产指征依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者。如曾作过子宫肌瘤剜除术，亦应考虑剖宫产术；⑧引产失败而需于短时间内结束分娩者；⑨年龄在35岁以上者，适应证应适当放宽，如合并多年不育，轻度妊高征等；⑩初产妇臀产，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭小者；心力衰竭药物未能控制者，不得已可考虑实行。

（二）胎儿方面

①胎儿宫内窘迫，80年代以来此指征明显【医学教育网原创】上升，主要因为诊断标准偏宽；②脐带脱垂，胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩者；③切盼胎儿；如以往有难产史又无胎儿存活者。

珍贵儿是指在临床上不具备产科手术指征但孕妇有过多次流产、死胎、死产史、不孕症经治疗后妊娠及孕妇初产年龄在30～35岁者。

所以此题不选B.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第16期（word版下载）