【提问】患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是：
【回答】学员23779，您好！您的问题答复如下：
根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎，所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。
快考试了，加油！不明白的及时在答疑板上问，老师们会及时为您解答。^_^
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【追问】可以吧呼吸系统什么病见于什么呼吸音总结下马，例如肺炎见于什么呼吸音，支气管哮喘见于什么呼吸音等
【回答】学员lu4855655，您好！您的问题答复如下：
（1）病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失：由进入肺泡内的空气量减少、气流速度减慢或声音传导障碍引起。常见于：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。
2）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症。如肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。
3）呼气音延长：双肺肺泡呼吸音的呼气音延长见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌。
（2）病理性支气管呼吸音：常由下列因素引起：①肺组织实变：主要是炎症肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。②肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。③压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方区域、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围区域。
（3）病理性支气管肺泡呼吸音：常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。此时，实变区的支气管呼吸音和正常肺组织的肺泡呼吸音共同组成病理性支气管呼吸音。
以上文字供您参考。祝您学习愉快！
【追问】例如肺炎见于干湿性罗音，还有支气管哮喘，支气管扩张，整个呼吸系统的疾病见于什么呼吸音
【回答】学员lu4855655，您好！您的问题答复如下：
呼吸系统的内容很多，在这里无法总结，给您的学习带来不便，请您谅解。以下内容供您参考：
异常支气管呼吸音
（1）概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因
①肺实变，传导增强，使支气管呼吸音通过致密实变部位，传至体表听到。实变范围越大、越浅，其声音越强。见于肺炎球菌肺炎实变期；
②肺内大空洞，条件是空洞与支气管相通，且周围肺组织又有炎性浸润或实变，声音在空洞内共鸣，并通过实变组织良好传导。见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；
③压迫性肺不张，中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压迫性肺不张、实变，致传导增强，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音
啰音是呼吸音以外的附加音，正常人一般并无啰音存在。按性质的不同可分为下列几种。
1.湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。宛如水煮沸时冒泡音或用小管插人水中吹水的声响。
（1）湿啰音的特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
（2）湿啰音的分类：
1）按啰音的音响强度：可分为响亮性和非响亮性两种。①响亮性湿啰音声音较响，是由于病变周围具有良好的传导介质，如肺实变或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调；②非响亮性湿啰音声音较低，由于病变周围有较多的正常肺泡组织，声音传导减弱，听诊时感觉遥远。
2）按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音
①粗湿啰音（coarse rales）：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰呜。
②中湿啰音（medium rales）：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。
③细湿啰音（fine rales）又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
④捻发音（crepitus）：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开，发出的高音调的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老人或长期卧床的患者，于肺底亦可听到捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。
3）根据湿啰音的部位：可分为局部性或两侧弥漫性。局限性固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症、肺结核、支气管扩张症、肺脓疡或肺癌继发肺炎等。两侧肺底部湿啰音见于心功能不全导致的肺淤血。双肺广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支气管炎等。肺尖湿啰音，多见于肺结核。心功能不全时湿啰音的分布部位往往与体位有关，平卧时两肺底为多，侧卧位时靠床朝下的一侧为多，随体位变动而异。
4）根据湿啰音出现的时间分为吸气早期和后期湿罗音。肺炎和弥漫性肺间质纤维化可闻及吸气后期湿啰音，慢性阻塞性肺病多为吸气早期湿啰音，而充血性心力衰竭吸气早期和后期湿啰音都可闻及。
2.干啰音（dry rales／rhonchi） 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫等。
（1）干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300—500Hz.持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。
（2）干啰音的分类
1）根据音调分类可分为高调干啰音和低调干啰音。
①高调干啰音（sibilant rhonchi）：音调高，其基音频率可达500Hz以上，如同飞箭、鸟鸣或哨笛之声。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。
②低调干啰音（sonorous rhonchi）：又称鼾音。音调低，其基音频率约为l00～200Hz，如熟睡中鼾声，多发生于气管或主支气管。
2）根据部位可分为弥漫性干啰音和局限性干啰音。
①弥漫性干啰音见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等。
②局限性干啰音可见于支气管内膜结核、肺癌和支气管异物等。
以上内容供您参考，您说的这些都是病理现象。
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★问题所属科目：护士考试---护士执业资格
