【提问】 腹腔内脏损伤检查时腹膜刺激征的是？

不是肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，腹腔穿刺抽得不凝固液体若吗？

空腔脏器一般腹刺激症明显吗？

【回答】学员xuqianalice，您好！您的问题答复如下：

实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

肝破裂

有右侧胸腹部外伤病史。

②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。出血较多时可出现休克，腹部有移动性浊音。

③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

④X线摄片可见右膈肌升高；B超可CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

脾破裂

①左上腹及左季肋区有外伤病史。

②休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。

③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。

④X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。

⑤诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。

⑥B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

胰腺损伤

①有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。

②轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。

③较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。

④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。

空腔脏器损伤：如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂或穿孔，临床表现以腹膜炎症状和体征为主。伤后有恶心、呕吐，伴持续性剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克。

感谢您的指出，此题选项不够严谨，请以记住知识点为准。

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★问题所属科目：护士考试---外科护理学(中级主管护师)